Asocierea tiparelor dietetice cu fosforul seric la pacienții cu hemodializă de întreținere a
Subiecte
Abstract
Surse de fosfat dietetic contribuie diferențiat la hiperfosfatemie la pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD). Acest studiu transversal din Malaezia a investigat asocierea dintre tiparele dietetice și fosforul seric la pacienții cu MHD. Modelele dietetice au fost derivate prin analiza componentelor principale, pe baza a 27 de grupe de alimente selectate din 3-zile de rechemări dietetice a 435 pacienți cu MHD. Asocierile fosforului seric au fost examinate cu modele alimentare identificate. Au apărut trei tipare dietetice: Alimentele casnice (HFdp), Băuturi îndulcite cu zahăr (SSBdp) și Mănâncă tăiței (EO-Ndp). Cel mai mare tertil de pacienți cu model HF (T3-HFdp) asociat semnificativ cu aporturi mai mari de proteine totale ( = 0,002), proteină animală = 0,001) și fosfat organic pe bază de animale 2,00 mmol/l a fost semnificativ de 2,35 ori mai mare ( = 0,005) cu T3-SSBdp. SSBdp a fost asociat cu un consum mai mare de fosfat anorganic și niveluri mai ridicate de fosfor seric.
Introducere
Hiperfosfatemia este asociată cu creșterea mortalității și morbidității la pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD) 1,2. Incidența ridicată a hiperfosfatemiei la pacienții cu MHD este atribuită dezechilibrului dintre aportul de fosfat și clearance, deoarece dializa rămâne principala cale de eliminare a fosfatului excesiv la pacienții cu funcție renală minimă 3. Prin urmare, restricționarea aportului alimentar de fosfat în combinație cu utilizarea lianților fosfatici este un aspect important al terapiei pentru hiperfosfatemie 4. Cu toate acestea, restricționarea fosfatului alimentar duce adesea la o reducere concomitentă a aportului de alimente bogate în proteine, ceea ce compromite inadecvat adecvarea proteinelor alimentare, crescând astfel riscul de irosire a energiei proteinelor 5 .
Există o conștientizare tot mai mare în ceea ce privește variabilitatea biodisponibilității fosfatului dietetic, atât în funcție de sursă (plantă sau animală), cât și de tip (organic sau anorganic). Ca atare, biodisponibilitatea este cea mai scăzută pentru fosfatul derivat din plante (10-30%), urmat de fosfatul derivat din animale (40-60%), în timp ce este cel mai mare (100%) pentru fosfații anorganici găsiți în aditivii alimentari 6. Fosfatul derivat din plante nu este ușor digerat și absorbit, deoarece oamenilor le lipsește enzima fitază necesară pentru a hidroliza fitatul pentru a elibera fosfat. Pe de altă parte, fosfații anorganici sunt săruri care se disociază ușor în stomac și, ca urmare, sunt absorbite> 90% 7. Pe baza acestei înțelegeri, abordarea actuală în educația pacienților ar trebui să se concentreze pe alegerea alimentelor proaspete care conțin fosfat cu biodisponibilitate mai mică, evitând în același timp produsele alimentare cu aditivi care conțin fosfat 4.8. Se știe, de asemenea, că interacțiunile nutrienților potențiali în tractul digestiv pot afecta biodisponibilitatea fosfatului alimentar 9 .
Modelul dietetic este definit de cantitatea, varietatea sau combinația diferitelor alimente și băuturi dintr-o dietă și de frecvența cu care sunt consumate în mod obișnuit 10. Analiza tiparului dietetic a apărut ca o abordare valoroasă pentru a investiga asociațiile dintre dieta generală și rezultatele sănătății în studiile de nutriție umană. Spre deosebire de o abordare singulară bazată pe nutrienți/alimente, abordarea bazată pe tipare dietetice ia în considerare faptul că consumul de alimente umane se încadrează în modele care reflectă o combinație complexă de componente dietetice și substanțe nutritive care ar putea avea interacțiuni sinergice și competitive 11. .
Există două abordări în analiza tiparului dietetic, și anume a priori și la postere. Un a priori abordarea evaluează calitatea generală a dietei utilizând scoruri sau indici pe baza ghidurilor pentru o dietă sănătoasă sau diete cunoscute pentru a conferi beneficii pentru sănătate, în timp ce o la postere abordarea utilizează metode statistice pentru a identifica tiparele dietetice existente în cadrul unei populații de studiu 12. la postere abordarea generează informații despre tiparele dietetice specifice populației, care facilitează o mai bună înțelegere a rezultatelor sănătății asociate cu tiparele dietetice relevante la nivel local și dezvoltarea unei intervenții nutriționale adaptate cultural 13. În mod adecvat, unele studii au examinat asocierea dintre la postere modele dietetice derivate și rezultate legate de sănătate la pacienții cu MHD, cum ar fi riscul nutrițional 14 și mortalitatea 15,16. Un studiu de hrănire controlată într-o populație de boli renale necronice (CKD) a raportat, de asemenea, că biodisponibilitatea fosfatului dietetic evaluată utilizând excreția urinară de fosfat variază în funcție de tiparele alimentare 17 .
Este clar că posibila asociere între tiparele dietetice și nivelul fosforului seric la pacienții cu MHD rămâne necunoscută. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop investigarea asocierii dintre la postere model dietetic derivat și nivelul fosforului seric la pacienții cu MHD.
Metode
Proiectarea studiului și populația
Acesta a fost un studiu transversal, care a utilizat datele colectate între octombrie 2015 și noiembrie 2018 în timpul screeningului pacienților cu MHD pentru recrutarea în Tocotrienolii din palmă în studiul de hemodializă cronică, așa cum este descris în altă parte 14,18. Pacienții au fost recrutați din 14 centre de dializă din zona urbană din Valea Klang, Malaezia. Criteriile de incluziune au inclus pacienții cu MHD cu vârsta de cel puțin 18 ani și dializați timp de cel puțin 3 luni. Criteriile de excludere au fost pacienții cu aderență slabă la tratamentul de hemodializă, incapabili pentru evaluare din cauza dizabilității fizice sau mentale sau cu boli terminale precum HIV/SIDA sau malignitate. Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul de cercetare și etică medicală, Ministerul Sănătății, Malaezia (număr de referință: NMRR-15-865-25260). Toți pacienții eligibili au dat consimțământul informat în scris și toate procedurile de cercetare au fost efectuate în conformitate cu orientările și reglementările relevante.
Variabile și colectarea datelor
Datele sociodemografice ale pacienților, istoricul medical și cea mai recentă prescripție medicamentoasă au fost extrase din dosarele medicale. Conformitatea auto-raportată a pacienților la prescripțiile de liant fosfat a fost evaluată prin interviuri față în față. Rezultatele biochimice au fost extrase din rapoartele de laborator ale centrului pacienților relevante în termen de 2 săptămâni de la colectarea informațiilor despre datele dietetice. Toate analizele au fost efectuate de laboratoare acreditate 19 în conformitate cu procedurile de operare impuse de Ministerul Sănătății, Malaezia.
Evaluarea dietetică a fost efectuată de dietetici de cercetare folosind metoda de 3 zile de rechemare a dietei (3-DDR), care a inclus o zi de dializă, o zi nedializată și o zi de weekend 20. Instrumentele obișnuite de măsurare a gospodăriei (boluri, linguri și pahare) au fost utilizate pentru a optimiza estimarea mărimii porției. În plus, pacienții au fost întrebați cu privire la frecvența săptămânală a mesei în aer liber. Alimentele și băuturile consumate în unități de uz casnic au fost transformate în greutate absolută (g) și volum (ml) înainte de analiza compoziției nutrienților folosind Nutritionist Pro Software (First DataBank Inc., SUA), care face referire la Compoziția alimentară din Malaezia 21 și Compoziția alimentară din Singapore 22 baze de date. Indicele Goldberg a fost utilizat pentru a identifica 3DDR-urile reporterilor acceptabili pentru a asigura calitatea datelor dietetice. Pe scurt, rata metabolică bazală (BMR) a pacienților a fost estimată folosind ecuația Harris - Benedict 23. Pe baza aportului de energie raportat (EI), rapoartele EI: BMR de 2,4 au fost considerate ca sub-raportare, acceptabilă și supra-raportare a 3DDR-urilor 24 .