Asocierea modificării stilului de viață și a aderenței farmacologice la controlul tensiunii arteriale printre
Acesta este primul studiu care demonstrează în mod obiectiv legătura dintre alcool, fumat, practici dietetice și controlul tensiunii arteriale la persoanele cu hipertensiune arterială stabilită (HTN) din Kenya.
Identificarea unei lacune de cunoștințe critice în rândul persoanelor diagnosticate cu HTN cu privire la natura prevenibilă a HTN și cerința tratamentului pe tot parcursul vieții al HTN.
Accentul pe nevoia de respect și autoritate pentru profesioniștii din domeniul sănătății din Kenya în gestionarea și prevenirea HTN; punându-le responsabilitatea de a conduce în campanii împotriva HTN.
Studiul a fost limitat de designul său transversal.
Evaluarea fumatului, a consumului de alcool și a obiceiurilor dietetice captează informații la un moment dat, care pot lipsi de variabilitatea comportamentelor de sănătate și a practicilor de medicație.
Introducere
Hipertensiunea este un factor de risc principal pentru morbiditate și mortalitate la populațiile adulte la nivel global. Morbiditatea legată de hipertensiune este implicată în tulburările cardiovasculare, bolile cronice ale rinichilor și diabetul care reprezintă cumulativ peste 40% din decesele globale.1 Rapoarte recente indică faptul că hipertensiunea este singurul factor de risc cel mai important pentru sănătatea bolii, contribuind la o povară mai mare a dizabilității globale - ani de viață ajustați.2 Prevalența și povara hipertensiunii au câștigat un impuls fără precedent în țările cu venituri mici și cu venituri medii, în același timp în care problema s-a stabilizat sau a scăzut în țările cu venituri mari. Unele rapoarte sugerează că scăderea hipertensiunii în țările cu venituri ridicate este rezultatul unor strategii preventive și de management concentrate.34 În 2015, țările cu venituri ridicate au înregistrat cea mai mică tensiune arterială, în timp ce cele mai ridicate niveluri au fost observate în Africa subsahariană. 3 Ratele ridicate fără precedent ale bolilor netransmisibile legate de hipertensiune arterială sunt atribuite tranzițiilor epidemiologice, demografice și nutriționale din Africa subsahariană.
Deși hipertensiunea a devenit progresiv o amenințare majoră pentru sănătate și bunăstare în Africa subsahariană, criza nu a primit încă o atenție proporțională și răspuns la investiții5 de la actori critici, programatori, planificatori și implementatori. Din păcate, regiunea raportează cea mai mare prevalență a hipertensiunii arteriale, în special 46% în rândul adulților cu vârsta de peste 25 de ani, comparativ cu 35% în America și alte țări cu venituri ridicate.6 Magnitudinea hipertensiunii în Africa a crescut de la 54,6 milioane în 1990 la 92,3 milioane în 2000 și 130,2 milioane în 2010 cu proiecții estimate la 216,8 milioane până în 2030 dacă traiectoria actuală nu este întreruptă.7
OMS a adus principalii factori de risc pentru hipertensiune, clasificați în general în factori determinanți comportamentali, metabolici, sociali și boli cardiovasculare. factorii de risc includ hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul și creșterea lipidelor din sânge.8 10 Factorii de risc menționați anterior au fost raportați și în studiile efectuate în Kenya.11-14 În plus, factorii determinanți sociali asociați cu hipertensiunea sunt strâns legați de dezvoltare și modernizare, care includ globalizarea, urbanizarea, îmbătrânirea, educația și locuința.8 15–17 Important, factorii de risc legați de hipertensiune arterială care sunt atribuiți complicațiilor cardiovasculare, în special atacul de cord, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă și bolile renale sunt unele dintre cauzele majore ale morbiditatea și mortalitatea la populațiile adulte.8
Metode și materiale
Setarea studiului
Acest studiu a fost realizat la KNH, o unitate de sesizare de nivel 6 de predare și predare în Nairobi. KNH oferă atât servicii ambulatorii, cât și servicii de specialitate, inclusiv urgență, obstetrică și ginecologie, medicină, chirurgie, oncologie, cardiologie, diabet, hipertensiune și medicină pediatrie și intervenții conexe, printre altele. Studiul a inclus pacienți cu hipertensiune care frecventau ambulatoriul medical, precum și cei admiși în secțiile medicale.
Proiectarea studiului și eșantionarea
Studiul a folosit un design descriptiv transversal și a inclus respondenți selectați aleatoriu (n = 229) din ambulatoriul medical și din secțiile medicale. În perioada de studiu, ambulatoriul a oferit servicii pentru 1760 de pacienți, în timp ce secțiile medicale au internat 448 de pacienți cu hipertensiune. În consecință, pe baza formulei adoptate de la Mugenda și Mugenda, 31 a fost calculată o dimensiune estimată a eșantionului de 256. Prin calcul proporțional, 205 de respondenți au fost prelevați din ambulatoriu, în timp ce 51 au fost prelevați din secțiile de internare. Eșantionarea sistematică aleatorie a fost aplicată pentru a selecta respondenții la studiu odată ce fișierele lor au fost obținute și examinate pentru criteriile de includere (figura 1). Un total de 2208 pacienți au fost identificați și împărțiți la dimensiunea minimă ajustată a eșantionului de 256 pentru a ajunge la un interval de eșantionare de 8. După aceea, fiecare al optulea pacient a fost inclus în eșantion până la atingerea dimensiunii dorite a eșantionului. Douăzeci și șapte de respondenți au avut informații incomplete și au fost excluși din studiu.
Diagrama fluxului pentru criteriile de includere a studiului. Un total de 229 de respondenți au fost incluși în studiu. HTN, hipertensiune.
Colectare de date
Datele au fost colectate folosind un chestionar semi-structurat asistat de cercetători. Chestionarul a fost pretestat la pacienții (n = 10) cu hipertensiune internată într-o secție medicală de la KNH. Rezultatele din testare au fost analizate și utilizate pentru a determina chestionarul final. Chestionarul a constat din întrebări închise și deschise care au captat informații legate de: caracteristici demografice, cunoștințe despre hipertensiune arterială, gestionarea hipertensiunii, factorii stilului de viață, puncte de vedere asupra hipertensiunii și gestionării acesteia, aderarea la medicamente și modificări ale stilului de viață, precum și parametri clinici și antropometrici . Respondenții eligibili au fost intervievați și examinați pentru criteriile de includere de către asistenții medicali instruiți ca asistenți de cercetare. Criteriile de includere în studiu au inclus: un diagnostic de hipertensiune arterială esențială, pe medicamente antihipertensive și/sau intervenții de modificare a stilului de viață pentru tensiunea arterială crescută (≥140/90 mm Hg), participarea la urmărire la un ambulatoriu medical timp de cel puțin 6 luni sau admis în secția medicală respectivă. Măsurătorile clinice și antropometrice au fost efectuate după obținerea consimțământului informat. Nivelurile de colesterol au fost obținute din dosarul pacientului și înregistrate în lista de verificare a studiului.
Variabile clinice. Hipertensiunea a fost definită în conformitate cu al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul criteriilor de tensiune arterială ridicată (JCN7) ca având o tensiune arterială sistolică de ≥140 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică de ≥90 mm Hg sau care iau medicamente pentru hipertensiune arterială.2 În acest studiu, respondenții cu tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg și o presiune diastolică> 90 mm Hg au fost considerați necontrolați. Respondenții au fost rugați să stea și să se relaxeze într-o cameră liniștită timp de 5 minute înainte ca pulsul arterial radial și tensiunea arterială brahială să fie luate pe brațul drept. Măsurătorile au fost obținute de două ori în poziția șezând pentru pacienții ambulatori sau în decubit dorsal pentru pacienții spitalizați, utilizând dimensiunile corespunzătoare ale manșetei. Tensiunea arterială și ritmul cardiac au fost măsurate cu un monitor automat al tensiunii arteriale (OMRONM4, Omron Healthcare GmbH, Hamburg, Germania), cu valoarea finală calculată ca media a două măsurători consecutive în același braț. Măsurile de colesterol total au fost obținute din dosarul pacientului. Toate măsurătorile au fost înregistrate în lista de verificare a studiului.