Asociația leziunilor la supraponderalitate și la gleznă la copii
Abstract
OBIECTIVE
Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de multe probleme medicale. Trauma este etiologia principală a morbidității și mortalității copilului. Niciun studiu anterior nu a evaluat asocierea dintre excesul de greutate și leziunile acute ale gleznei la copii. Am emis ipoteza că supraponderalitatea este asociată cu un risc crescut de rănire la gleznă la copii.
METODE
Am efectuat un studiu de caz-control într-un departament de urgență pentru pediatrie urbană. Subiecții cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani au fost recrutați din iunie 2005 până în iulie 2006. Copiii cu traumatism acut al gleznei au fost înrolați ca cazuri. Un eșantion de confort de copii cu o plângere principală de febră, dureri de cap sau dureri în gât a fost înscris ca martori. S-au obținut informații demografice și măsurători antropometrice. Procentilele indicelui de masă corporală (IMC-Ps) specifice vârstei și genului au fost calculate utilizând normele pediatrice.
Regresia logistică necondiționată multivariată a fost utilizată pentru a evalua relația dintre excesul de greutate și leziunea gleznei, ajustându-se pentru variabilele demografice. Prin evidența medicală, am obținut informații demografice și greutatea, dar nu înălțimea, pentru toate cazurile care nu au fost înscrise. Acest lucru ne-a permis să realizăm o analiză de sensibilitate în care am combinat cazurile înscrise și neînscrise într-un singur grup de cazuri și am făcut presupuneri din ce în ce mai puțin probabile cu privire la percentilele de înălțime ale cazurilor neînscrise.
REZULTATE
Au fost 180 de cazuri și 180 de controale înscrise în studiu. Am observat o asociere semnificativă între excesul de greutate și leziunile gleznei (SAU ajustat multivariabil: 3,26; IC 95%: 1,86-5,72; valoarea P pentru tendință Cuvinte cheie: leziuni la gleznă, supraponderalitate, pediatrie
INTRODUCERE
Obezitatea infantilă a devenit o epidemie globală, cu peste 155 de milioane de copii supraponderali în întreaga lume. 1 În Statele Unite, 34% dintre copii sunt clasificați ca fiind supraponderali (percentila indicelui de masă corporală [IMC-P] ≥95) sau cu risc de supraponderalitate (IMC-P ≥85 până la 2). În plus, prevalența excesului de greutate în rândul copiilor și adolescenții s-au triplat aproape în ultimele două decenii.3 Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de multe probleme medicale, care pot continua până la maturitate.
Trauma este cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate în copilărie. În Statele Unite mor mai mulți copii din cauza rănilor decât din toate celelalte condiții combinate. În 2004, peste 9 milioane de leziuni non-mortale au avut loc la copii și adolescenți, 5,4% dintre aceștia fiind leziuni la gleznă. 6 Leziunile la gleznă pot avea ca rezultat o dizabilitate pe termen lung care limitează stilul de viață decât se percepe în mod obișnuit. 7, 8
În ciuda creșterii obezității infantile și a prevalenței ridicate a traumei copiilor, au fost efectuate relativ puține studii pentru a evalua relația dintre cele două. Un studiu transversal pe copii între 9 și 17 ani, bazat pe auto-raportare, a arătat o asociere între obezitate și apariția leziunilor, 9 și o analiză grafică a înregistrărilor copiilor și adolescenților a constatat o asociere între dificultățile ortopedice supraponderale, inclusiv musculo-scheletice disconfort și mobilitate afectată. 10 Combinația dintre creșterea masei corporale și entorsa anterioară a gleznei este asociată cu un risc mai mare de entorse ulterioare la sportivii de liceu. 11 Atât adulții, cât și copiii care suferă o leziune la gleznă și sunt obezi sunt susceptibili să aibă o morbiditate mai mare pe termen lung a gleznei decât omologii lor cu greutatea normală. 12, 13 Literatura actuală demonstrează un risc clar crescut pentru apariția și morbiditatea multor leziuni diferite la indivizii obezi.
Ipotezăm că copiii supraponderali prezintă un risc crescut de accidentare la gleznă. Din câte știm, niciun studiu anterior nu a examinat relația dintre supraponderalitatea și apariția leziunilor gleznei la o populație generală de copii.
METODE
Design de studiu
Acesta a fost un studiu de caz-control, care a fost aprobat de Comitetul de investigații umane al instituției noastre. S-a renunțat la necesitatea consimțământului informat scris. Consimțământul verbal a fost obținut de la îngrijitori (sau pacienți cu vârsta de 18 ani sau mai mult), iar acordul verbal a fost obținut de la pacienți cu vârsta sub 18 ani, la momentul înscrierii. Familiilor li s-a spus că efectuăm un studiu privind relația dintre leziunile la gleznă și obezitate.
Stabilirea studiului și populația
Acest studiu a fost realizat din iunie 2005 până în iulie 2006. Cazurile și controalele au fost copii cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani care se prezentau la un departament de urgență urbană (PED) cu aproximativ 31.000 de vizite anuale. Cazurile au fost copii cu o plângere principală de leziuni acute la gleznă, definite de orice traumatism musculo-scheletic la gleznă în timp ce ambulatoriu. Medicii PED au fost rugați să recruteze cazuri consecutiv, douăzeci și patru de ore pe zi. Controalele au fost copiii care au prezentat în aceeași perioadă de timp o plângere principală de febră, cefalee sau durere în gât. Controalele au fost înscrise consecutiv ca eșantion de conveniență în timpul schimburilor (între 8am și miezul nopții) când un asociat de cercetare era disponibil în PED. Criteriile de excludere pentru cazuri și controale au inclus incapacitatea de a obține greutatea sau înălțimea, înscrierea anterioară și limba primară, alta decât engleza sau spaniola. Criteriile de excludere pentru cazuri au inclus traume non-accidentale și diagnostic final, altul decât o leziune a gleznei.
Protocol de studiu
Au fost colectate informații pentru toți subiecții recrutați cu privire la sex, vârstă, rasă/etnie și statutul de asigurare. Greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind un cântar electronic și un stadiometru cu participanții la studiu în haine de stradă. IMC-Ps specifice vârstei și genului, percentilele de greutate (Wt-Ps) și percentilele de înălțime (Ht-Ps) au fost calculate folosind diagramele de creștere pediatrică ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 14, 15
Intenția noastră a fost să abordăm pentru recrutare toți pacienții cu leziuni la gleznă. Cu toate acestea, în practică, mulți pacienți nu au fost abordați în perioadele în care secția de urgență era deosebit de ocupată. În consecință, am folosit sistemul nostru computerizat de evidență medicală (Lynx, Lynx Medical Systems, Bellevue, WA) pentru a identifica toate cazurile neparticipante (pacienții cu leziuni la gleznă care nu au fost recrutați în studiu). Prin examinarea graficelor, am colectat informații pentru acești neparticipanți cu privire la sex, vârstă, rasă/etnie, statutul asigurării și greutate, dar informațiile despre înălțime nu erau disponibile. Wt-Ps, dar nu Ht-Ps sau IMC-Ps (din cauza lipsei de informații despre înălțime), au fost calculate pentru acești neparticipanți.
Analiza datelor
Am utilizat categorisirile standard ale IMC-P ≥95% ca supraponderal, IMC-P ≥85 până la 2
Caracteristicile cazurilor și controalelor, precum și cazurile și cazurile neparticiente, au fost comparate folosind distribuții de frecvență (test chi-pătrat) și medii (test t). Regresia logistică necondiționată multivariată a fost utilizată pentru a calcula rapoartele cotelor (OR) ajustate multivariabil ca estimări ale riscului relativ, împreună cu intervalele de încredere (IC) corespunzătoare de 95%, pentru cazurile de leziuni ale gleznei, comparativ cu controalele în raport cu supraponderalitatea și cu riscul de supraponderalitate., folosind copii cu greutate normală ca grup de referință. Variabilele de ajustare din modele au fost vârsta, sexul, rasa/etnia, statutul asigurării și luna de admitere. Luna de admitere a fost inclusă ca variabilă de ajustare, deoarece a existat un anumit dezechilibru în luna de admitere a cazurilor comparativ cu controalele și ne-am îngrijorat că IMC-P ar putea fi asociat cu sezonul. Pentru a testa semnificația tendinței liniare, am inclus categoria IMC-P ca variabilă ordinală (cele trei niveluri fiind greutatea normală, cu risc de supraponderalitate și supraponderalitate) într-un model de regresie logistică multivariată. Valoarea P pentru tendință a fost derivată din statistica raportului de probabilitate. Am considerat valorile P 2 ca standard. Un SPR de 1,0 indică faptul că prevalența printre controale a fost aceeași cu prevalența națională.