Asociația dintre bolile hepatice grase nealcoolice și rezultatele bolilor cardiovasculare - Wong
Divizia Vatche și Tamar Manoukian de boli digestive, Universitatea din California, Los Angeles, Los Angeles, CA
Carrie R. Wong, MD, UCLA Vatche și Tamar Manoukian Division of Digestive Diseases, University of California, 10945 Le Conte Ave., Suite 2114, Los Angeles, CA 90095. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Secția de boli digestive, Școala de Medicină a Universității Yale, New Haven, CT
Divizia Vatche și Tamar Manoukian de boli digestive, Universitatea din California, Los Angeles, Los Angeles, CA
Carrie R. Wong, MD, UCLA Vatche și Tamar Manoukian Division of Digestive Diseases, University of California, 10945 Le Conte Ave., Suite 2114, Los Angeles, CA 90095. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Secția de boli digestive, Școala de Medicină a Universității Yale, New Haven, CT
Potențialul conflict de interese: Nimic de raportat.
Abstract
Urmăriți o prezentare video a acestui articol
Răspundeți la întrebări și câștigați CME
Abrevieri
Boala cardiovasculară (BCV) și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) împărtășesc o relație bidirecțională în care o afecțiune ar putea potența cealaltă; cu toate acestea, relația de cauzalitate independentă de alți factori de risc metabolici rămâne incertă. 1-4 Deși s-a dovedit că ratele incidentelor BCV sunt mai mari la pacienții cu NAFLD, 5-9 BCV a fost stabilită ca fiind cea mai frecventă cauză de mortalitate la pacienții cu NAFLD. 10 Deoarece prevalența NAFLD este ridicată la pacienții cu factori de risc metabolici pentru BCV, inclusiv obezitate, diabet zaharat de tip 2 (T2DM) și dislipidemie, modificarea agresivă a factorilor de risc ai BCV ar putea reduce potențial morbiditatea cardiovasculară și hepatică la pacienții cu NAFLD.
Efectul NAFLD asupra CVD
Efectul BCV asupra NAFLD
Modificarea factorilor de risc metabolici pentru îmbunătățirea morbidității hepatice și cardiovasculare în NAFLD
Asocierea puternică dintre BCV și NAFLD susține necesitatea modificării agresive a factorilor de risc metabolici, așa cum este recomandat atât de ghidurile hepatologice americane, cât și europene. 10, 12 Orientările Asociației Europene pentru Studiul Ficatului au recomandat tuturor persoanelor cu NAFLD să fie supuse screening-ului factorilor de risc metabolici, inclusiv obezitatea, diabetul zaharat, dislipidemia și hipertensiunea arterială. 12
S-a demonstrat că pierderea în greutate de până la 10% îmbunătățește steatoza și necroinflamarea. Un studiu efectuat pe 31 de pacienți obezi cu steatohepatită nealcoolică (NASH) a demonstrat că cei care au fost randomizați la brațul intensiv de schimbare a stilului de viață (200 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână timp de 48 de săptămâni, dietă și modificare a comportamentului) au avut o scădere mai mare în greutate decât cei din bratul de consiliere dietetică singur (9,3% versus 0,2%; = 0,003). 13 Rezultatul principal, care a fost modificarea scorului de activitate histologică NASH (NASH) după 48 de săptămâni de intervenție, a fost mai mare în grupul intensiv versus cel de control (72% versus 30%; = 0,03). 13 În plus, cei care au pierdut ≥7% din greutatea corporală inițială, comparativ cu cei care au obținut mai puțin de 7%, au avut îmbunătățiri semnificative ale NAS (-3,45 față de -1,18; 13
Studii limitate au investigat utilizarea metforminei la pacienții cu diabet în cadrul NAFLD. Un studiu efectuat pe 48 de pacienți cu NAFLD dovedit histologic (27% au avut T2DM), care au fost randomizați să primească metformină versus placebo în timp ce aderă la o dietă similară și intervenție de efort în ambele brațe timp de 6 luni, nu a arătat niciun efect semnificativ asupra histologiei ficatului, dar a demonstrat îmbunătățirea greutății corporale ( 14 Deși metformina poate modifica riscul de BCV la pacienții cu NAFLD, în prezent nu se recomandă tratarea specifică a NAFLD.