Asigurarea calității și îmbunătățirea performanței (QAPI) în asistența medicală pentru adulți în vârstă constipație
De: Scott J. Saccomano, dr., GNP-BC, RN, Universitatea din Carolina de Nord, Wilmington
Numărul nr. 4 din seria Îmbunătățirea calității
DE CE: Constipația este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul adulților în vârstă. Prevalența constipației la adulții în vârstă care locuiesc acasă este de aproximativ 30-40%, în timp ce cei din instituțiile de îngrijire pe termen lung raportează rate de constipație de până la 80% (Nebhinani și Suthar, 2017). Femelele raportează constipație mai mult decât bărbații; constipația este mai răspândită la non-albi și este mai puțin frecventă la asiatici și la cei care urmează o dietă occidentală (Vazquez Roque & Bouras, 2015; Gandell, Straus, Bundookwala, Tsui și Alibhai, 2013).
Modificările fizice ale îmbătrânirii afectează riscul de dezvoltare al constipației la adulții în vârstă. Modificările în timp, cum ar fi mobilitatea redusă, stilul de viață mai sedentar, cu lipsa exercițiilor fizice, dietele sărace în fibre și modificările aportului de lichide predispun adulții vârstnici la un risc mai mare de constipație. Modificările gastro-intestinale, cum ar fi nevoia tocită de a defeca, pot crește, de asemenea, riscul de constipație la adulții în vârstă. Modificările psihologice sunt interactive cu funcția intestinului și pot afecta sistemul gastro-intestinal afectând mușchii intestinului. Medicamentele utilizate pentru tratarea afecțiunilor comune de sănătate, cum ar fi opioidele, antidepresivele, antihipertensivele și suplimentele de fier, pot contribui, de asemenea, la constipație.
CEL MAI BUNA ABORDARE: Cea mai bună abordare pentru a începe schimbarea eliminării intestinului este de a efectua un istoric complet, o evaluare psihologică și un examen fizic. Evaluați reclamațiile privind scăderea frecvenței scaunelor. A existat o scădere a scaunelor de la 5 la mai puțin de 3 într-o săptămână, de exemplu? Există o modificare a consistenței scaunului? Există durere cu defecare? Există plângeri de durere abdominală, greață, dispepsie, gaze sau plângeri genito-urinare? Completați un istoric al dietei și întrebați dacă au existat modificări în dieta și/sau aportul de lichide. O evaluare psihologică/socială ar trebui să includă orice evenimente care schimbă viața, cum ar fi decesele familiei sau schimbarea dispoziției, în special depresia și, de asemenea, să includă o evaluare funcțională care să noteze orice schimbări în funcție, mobilitate sau nivel de activitate. Fizica trebuie să fie completă și să includă o examinare detaliată a abdomenului și a rectului.
Implementarea modelului Plan Do Study Act (PDSA) pentru îmbunătățirea performanței legate de constipație
Plan: Identificați o oportunitate și planificați ceea ce trebuie schimbat. Ce trebuie făcut pentru a îmbunătăți punerea în aplicare a liniilor directoare privind prejudiciile prin presiune bazate pe dovezi? Selectați intervențiile adecvate și identificați indicatorii pentru evaluare.
Elaborați un instrument de monitorizare, care include evaluarea următoarelor:
• Utilizați criteriile ROME pentru constipație: dureri abdominale recurente, în medie cel puțin 1 zi pe săptămână în ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe dintre următoarele criterii:
o Legat de defecare