Articolul privind infarctul miocardic

Infarct miocardic

Introducere

Infarctul miocardic (MI), cunoscut în mod colocvial sub numele de „infarct”, este cauzat de încetarea sau încetarea completă a fluxului sanguin către o porțiune de miocard. Infarctul miocardic poate fi „tăcut” și poate rămâne nedetectat sau poate fi un eveniment catastrofal care să ducă la deteriorarea hemodinamică și la moartea subită. [1] Majoritatea infarctelor miocardice se datorează bolii coronariene subiacente, principala cauză de deces în Statele Unite. Cu ocluzia arterei coronare, miocardul este lipsit de oxigen. Privarea prelungită a aportului de oxigen către miocard poate duce la moartea celulelor miocardice și necroză. [2] Pacienții pot prezenta disconfort sau presiune toracică care poate iradia către gât, maxilar, umăr sau braț. În plus față de istoricul și examenul fizic, ischemia miocardică poate fi asociată cu modificări ECG și markeri biochimici crescuți, cum ar fi troponinele cardiace. [3] [4]

Etiologie

După cum sa menționat mai sus, infarctul miocardic este strâns asociat cu boala coronariană. INTERHEART este un studiu internațional multi-centru de control al cazurilor care a delimitat următorii factori de risc modificabili pentru boala coronariană: [5] [6]

Fumat
Profil lipidic anormal/apolipoproteină din sânge (ApoB crescut/ApoA1)
Hipertensiune
Diabetul zaharat
Obezitate abdominală (raportul talie/șold) (mai mare de 0,90 la bărbați și mai mare de 0,85 la femei)
Factori psihosociali, cum ar fi depresia, pierderea locului de control, stresul global, stresul financiar și evenimentele din viață, inclusiv separarea conjugală, pierderea locului de muncă și conflictele familiale
Lipsa consumului zilnic de fructe sau legume
Lipsa activității fizice
Consumul de alcool (asociere mai slabă, de protecție)

Studiul INTERHEART a arătat că toți factorii de risc de mai sus au fost semnificativ asociați cu infarctul miocardic acut, cu excepția consumului de alcool, care a arătat o asociere mai slabă. Fumatul și raportul anormal de apolipoproteine au arătat cea mai puternică asociere cu infarctul miocardic acut. Riscul crescut asociat cu diabetul și hipertensiunea arterială s-a dovedit a fi mai mare la femei, iar efectul protector al exercițiilor fizice și al alcoolului s-a dovedit a fi mai mare și la femei. [5]

Alți factori de risc includ un nivel moderat ridicat de homocisteină plasmatică, care este un factor de risc independent al IM. Homocisteina plasmatică crescută este potențial modificabilă și poate fi tratată cu acid folic, vitamina B6 și vitamina B12. [7]

Unii factori de risc nemodificabili pentru infarctul miocardic includ vârsta înaintată, sexul masculin (bărbații tind să aibă infarct miocardic mai devreme în viață), genetică (există un risc crescut de infarct miocardic dacă o rudă de gradul I are istoric de evenimente cardiovasculare înainte de vârsta de 50 de ani). [6] [8] Rolul loci genetici care măresc riscul de IM este în curs de investigare activă. [9] [10]

Epidemiologie

Cea mai frecventă cauză de deces și invaliditate în lumea occidentală și în întreaga lume este boala coronariană. [11] Pe baza datelor privind mortalitatea din 2015 din Studiul Național de Interviuri în Sănătate (NHIS-CDC), mortalitatea prin MI a fost de 114.023, iar mortalitatea prin orice mențiune a MI (adică, MI este menționată ca factor care contribuie la certificatul de deces) a fost de 151.863.

Conform datelor sondajului național de sănătate și nutriție (NHANES) - datele CDC din 2011 până în 2014, se estimează că 16,5 milioane de americani în vârstă de peste 20 de ani au boli coronariene, iar prevalența a fost mai mare la bărbați decât la femei pentru toate vârstele. Conform NHANES 2011 până în 2014, prevalența generală a IM este de 3,0% la adulții din SUA cu vârsta peste 20 de ani.

Prevalența IM în subpopulațiile SUA

Albii non-hispanici

4,0% (masculin)
2,4% (feminin)

Negrii non-hispanici

3,3% (masculin)
2,2% (femeie)

Hispanici

2,9% (masculin)
2,1% (feminin)

Asiatici non-hispanici

2,6% (masculin)
0,7% (femeie)

Pe baza studiului privind riscul aterosclerozei în comunități (ARIC) efectuat de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI), colectat între 2005 și 2014, incidența anuală estimată este de 605.000 IM noi și 200.000 IM recurente. [12]

Studiul ARIC a constatat, de asemenea, că vârsta medie la primul IM este de 65,6 ani pentru bărbați și 72,0 ani pentru femei. În ultimele decenii, mai multe studii au arătat o incidență în scădere a IM în Statele Unite. [12]

Fiziopatologie

Ocluzia acută a uneia sau mai multor artere coronare epicardice mari timp de mai mult de 20 până la 40 de minute poate duce la infarct miocardic acut. Ocluzia este de obicei trombotică și se datorează ruperii unei plăci formate în arterele coronare. Ocluzia duce la o lipsă de oxigen în miocard, ceea ce duce la întreruperea sarcolemului și relaxarea miofibrilelor. [2] Aceste modificări sunt una dintre primele modificări ultrastructurale în procesul de MI, care sunt urmate de modificări mitocondriale. Ischemia prelungită are ca rezultat necroza lichefactivă a țesutului miocardic. Necroza se răspândește de la sub-endocard la sub-epicard. Se crede că subepicardul a crescut circulația colaterală, ceea ce întârzie moartea sa. [2] În funcție de teritoriul afectat de infarct, funcția cardiacă este compromisă. Datorită capacității neglijabile de regenerare a miocardului, zona infarctată se vindecă prin formarea cicatricilor și, adesea, inima este remodelată caracterizată prin dilatare, hipertrofie segmentară a țesutului viabil rămas și disfuncție cardiacă. [13]

Istorie și fizică

Dezechilibrul dintre furnizarea și cererea de oxigen duce la ischemie miocardică și uneori poate duce la infarct miocardic. Istoricul pacientului, descoperirile electrocardiografice și biomarkerii serici crescuți ajută la identificarea simptomelor ischemice. Ischemia miocardică se poate prezenta ca durere toracică, durere la nivelul extremităților superioare, disconfort mandibular sau epigastric care apare în timpul efortului sau în repaus. Ischemia miocardică se poate prezenta și sub formă de dispnee sau oboseală, despre care se știe că sunt echivalenți ischemici. [14] Durerea toracică este de obicei retrosternală și este uneori descrisă ca senzație de presiune sau greutate. Durerea iradiază adesea către umărul stâng, gât sau brațe fără factori evidente de precipitare și poate fi intermitentă sau persistentă. Durerea durează de obicei mai mult de 20 de minute. [15] De obicei, nu este afectat de schimbările de poziție sau de mișcarea activă a regiunii. Pot fi de asemenea prezente simptome suplimentare, cum ar fi transpirația, greața, durerea abdominală, dispneea și sincopa. [14] [16] [17] IM poate prezenta, de asemenea, atipic, cu descoperiri subtile, cum ar fi palpitații, sau manifestări mai dramatice, cum ar fi stopul cardiac. IM poate prezenta uneori fără simptome. [18]