Articolul Implant CE - Reabilitare completă a gurii cu proteze implantate; Vol

Publicat pe 13 octombrie 2016 de Implant Practice US

Educație continuă (CE)

Articolul de educație continuă de mai jos este disponibil implantologilor și medicilor stomatologi generali care efectuează implanturi.

Pentru a câștiga credite de educație continuă cu publicația noastră, trebuie să fiți abonat plătit la Implant Practice SUA și să completați un scurt test despre conținutul articolului.

Câștigați până la 24 de credite dentare CE pe an! Cumpărați un abonament acum.

Dr. Vasileios Soumpasis, Stuart Kilner, Rajesh Vijayanarayanan și Paul Coulthard discută despre tratamentul unui pacient care are nevoie de o restaurare extinsă

Un pacient în vârstă de 38 de ani, prezentat la clinică, suferea de o incapacitate de a se hrăni corespunzător în ultimii 20 de ani și de o lipsă de încredere în situațiile sociale datorită stării actuale a dentiției sale. În plus, suferea de abcese recurente care se adăugau la calitatea vieții sale deja scăzute. Pacientul a vizitat alte clinici, toate acestea oferindu-i doar opțiunea de a avea proteze complete și căuta o soluție cu implanturi.

Scopuri și obiective educaționale
Acest articol își propune să prezinte un studiu de caz care ilustrează reabilitarea cu gură completă cu
proteze susținute de implant.

Rezultate așteptate
Implant Practice Abonații din SUA pot răspunde la întrebările CE pentru a câștiga 2 ore de CE din citirea acestui articol. Răspunsul corect la întrebări va demonstra că cititorul poate:

• Realizați o posibilă tehnică de tratament pentru un pacient cu fobie dentară și probleme legate de evitarea tratamentului dentar.
• A se vedea tratamentul posibil al implantului pentru un pacient cu defecte osoase mari și distrugerea arhitecturii osoase alveolare.
• Vizualizați un plan pentru reabilitarea gură completă printr-o proteză fixă ​​cu arc complet, susținută de implant pentru maxilarele superioare și inferioare.
• Identificați diferite aspecte ale fazei chirurgicale care afectează succesul plasării implantului.
• Vedeți planificarea și implementarea tratamentului pentru refacerea funcției masticatorii și a esteticii faciale și a dinților unui pacient.

Istoricul medical al pacientului era clar, în afară de un obicei de fumat de 15 țigări pe zi. Era foarte neliniștit în legătură cu tratamentul dentar și nu avusese o întâlnire stomatologică în ultimii 25 de ani. Ultima dată când pacientul și-a vizitat medicul dentist, a suferit extracții ale molarilor maxilari și mandibulari grav deteriorați, fără suficientă anestezie, ceea ce l-a lăsat cu o fobie dentară.

Figura 1: Pacient la prezentare - examen extraoral

În adolescență, dieta sa include o cantitate mare de carbohidrați și un aport ridicat de alimente acide. Și-a neglijat igiena orală în anii care au urmat.

Pacientul căuta o „revenire la normalitate” prin refacerea funcției sale masticatorii și reabilitarea estetică, astfel încât aspectul său să fie adecvat vârstei sale. Ca parte a acestei reveniri la normalitate, pacientul și-a exprimat dorința de a avea restaurări fixe.

Înainte de efectuarea oricărei examinări, pacientul a fost informat că nu va fi întreprins niciun tratament fără ca acesta să se oprească din fumat, deoarece fumatul face ca vindecarea să fie problematică și rezultatele tratamentului să fie imprevizibile. Pacientul a fost de acord cu acest lucru, deoarece ar crea și un mediu mai bun pentru copilul său mic.

Examinare
A fost efectuat un examen clinic și radiologic pentru a evalua aptitudinea pacientului pentru reabilitarea cu implanturi dentare. Nu a existat nicio asimetrie facială evidentă, iar ganglionii limfatici, ATM și țesuturile moi ale pacientului păreau normale. Depistarea cancerului oral a fost negativă.

Vizualizarea profilului lateral a arătat că pacientul avea o relație maxilo-mandibulară de clasa I scheletică, luând în considerare că nu avea dinți ocluzivi. Zâmbetul pacientului era scăzut.

Pacientul avea o deschidere a gurii suficientă (50 mm), formele arcului erau eliptice, iar biotipul său gingival era moderat până la gros. Pe maxilarul său superior, el a degradat rădăcinile reținute de la UL6 la UR6 și pe maxilarul său inferior de la LL5 la LR5. Scorul său BPE pentru toate sextantele a fost de 2.

În afară de carii, semne de uzură erozivă au fost, de asemenea, evidente, susținând pierderea suprafeței dentare care duce la un colaps total al mușcăturii și rezultând o scădere semnificativă a dimensiunii verticale ocluzale care nu a fost compensată de osul alveolar. Determinarea clasei ocluzale nu a putut fi finalizată din cauza dentiției rămase grav degradate.

Pentru a oferi pacientului un diagnostic precis și pentru a evalua nivelurile osoase și calitatea pentru plasarea potențială a implantului, a fost efectuată o scanare 3D CBCT (Figura 3).

Scanarea a relevat prezența unor defecte osoase mari pe maxilar în jurul vârfurilor rădăcinilor degradate, confirmând istoricul abceselor recurente. Leziuni periapicale au fost, de asemenea, găsite pe mandibulă, dar acestea nu au fost la fel de extinse ca cele din maxilar. La mandibulă, deși înălțimea osului alveolar a fost suficientă, lățimea și forma au făcut ca amplasarea implantului să fie dificilă, iar siturile potențiale au fost foarte specifice.

Datorită defectelor osoase mari și distrugerii arhitecturii osoase alveolare, potențialele locuri de implantare în maxilar au fost din nou limitate. Mai mult, cavitatea sinusală stângă a apărut pneumatizată.

Calitatea osului alveolar părea adecvată pentru plasarea implantului, luând în considerare măsurătorile de unitate Hounsfield ale scanării CBCT și observându-i aspectul general. Plăcile pterigoide și accesul acestora prin tuberozitatea maxilară au fost de asemenea evaluate.

Figura 2: Pacient la prezentare - examen intraoral

Figura 3: A fost efectuată o scanare 3D CBCT pentru a evalua nivelul și calitatea oaselor

Diagnostic
Pacientul a primit următorul diagnostic:

• Carii severe
• Gingivita cronică generalizată indusă de placă
• Pierderea generalizată severă a suprafeței dinților datorită eroziunii
• Pierderea dinților dobândiți din cauza cariilor
• AP cronică cu leziuni periapicale și abcese recurente în mai multe locuri din cavitatea bucală
• Pierderea dimensiunii verticale ocluzale (OVD)

Planificarea tratamentului
S-a făcut un plan pentru reabilitarea gură completă printr-o proteză fixă ​​cu arc complet, susținută de implant, pentru maxilarele superioare și inferioare.

Pacientul nu a fost dispus să fie supus grefării osoase, din cauza costurilor ridicate și imprevizibilității rezultatului, sau a implanturilor zigomatice, din nou din cauza cheltuielilor. Modalitatea clasică de tratament All-On-4 ® nu a fost fezabilă din cauza osului insuficient în maxilarul anterior.

---