Articolul complet Factorii de risc ai ischemiei cerebrale la sugarii născuți de mame cu diabet gestațional

Articol original

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Licențierea
Reimprimări și permisiuni
PDF

Abstract

Obiective: Diabetul zaharat gestațional (GDM) este o intoleranță la carbohidrați care apare în timpul sarcinii. Prezentul studiu a fost aranjat pentru a determina riscul de ischemie cerebrală (IC) la sugarii născuți de mame cu diabet zaharat gestațional și MTHFR polimorfism genic.

Material si metode: Studiul include 70 de femei gravide cu GDM, împărțite în două grupe, în funcție de existența ischemiei cerebrale (IC) la nou-născuți. Toți pacienții au fost testați pentru componentele cascadei de coagulare, polimorfisme ale genei metilenetetrahidrofolat reductazei (MTHFR) și evaluați prin tromboelastografie (TEG).

Rezultate: Am observat că a existat o frecvență crescută (74,2%) de 1298С MTHFR purtători de genotip în rândul femeilor cu nou-născuți CI. Starea de hipercoagulare în conformitate atât cu testele în cascadă de coagulare, cât și cu datele TEG a fost diagnosticată la femeile din acest grup.

Concluzii: Rezultatele acestui studiu sugerează că hiperglicemia poate programa dezvoltarea ischemiei cerebrale la sugarii născuți de femei cu 1298C MTHFR polimorfism genic.

Introducere

Diabetul mellitus gestațional (GDM) este o afecțiune întâlnită frecvent în timpul sarcinii, care este legată de rezistența la insulină și secreția inadecvată de insulină la hiperglicemie. Potrivit Federației Internaționale Diabetice, 20,9 milioane (16,2%) sugari s-au născut în lume în 2015 la mame cu GDM sau mame afectate de alte forme de hiperglicemie [1]. Există o concordanță semnificativă în incidența observată a GDM, a sindromului metabolic și a obezității la populația modernă de femei însărcinate [2, 3].

Impactul diabetului asupra sistemului de coagulare și a funcțiilor endoteliale este cunoscut de mulți ani. Factorii și activitățile hemostatice sunt influențați de starea hiperglicemiantă. Mai mult, sarcina induce o stare hipercoagulabilă ca mecanism fiziologic pentru a asigura echilibrul hemostatic prin prevenirea pierderii masive de sânge matern la naștere [4].

Este important să recunoaștem și să monitorizăm cu strictețe GDM datorită riscului de efecte adverse asupra mamei și fătului, cum ar fi dezvoltarea preeclampsiei, insuficiența placentară, prematuritatea și necesitatea operației cezariene și asocierea acesteia cu leziunile la naștere [5].

Riscul ridicat de tulburări metabolice, sindromul de detresă respiratorie și leziuni neurologice a fost demonstrat la sugarii născuți de mame cu GDM. Aceste efecte adverse ar putea persista la acești sugari într-o viață ulterioară [6].

Majoritatea leziunilor neurologice perinatale (hemoragie intraventriculară, ischemie cerebrală) ar putea fi considerate ca fiind tulburări complexe de dezvoltare, cu contribuții atât din mediu cât și din genă. S-a demonstrat că polimorfismele din metilenetetra-hidrofolat reductază (MTHFR) gena este asociată cu leziuni cerebrale neonatale în prezența hipoxiei perinatale [7].

Având în vedere impactul GDM asupra sistemului de coagulare și transportul oxigenului placentar, influența polimorfismelor genetice asupra fătului și a nou-născutului rămâne încă neclară. Obiectivul studiului a fost de a determina riscul de ischemie cerebrală la sugarii născuți de mame cu diabet zaharat gestațional și MTHFR polimorfism genic.

Metode

Recrutarea subiecților

Un total de 70 de subiecți au fost recrutați (2011-2016) și și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză la admiterea la travaliu și la naștere la Institutul de cercetare pentru maternitate și îngrijirea copilului (Ekaterinburg, Rusia) ca parte a investigației în curs a diabetului gestațional aprobat de comitetul de etică instituțional.

Conform criteriilor Asociației Internaționale a Grupurilor de Studiu pentru Diabet și Sarcină (IADPSG) [8], indiferent de vârsta gestațională, diagnosticul GDM în timpul sarcinii se face pe baza glucozei la jeun ≥126 mg/dL; glucoză ≥200 mg/dL, măsurată la 2 ore după o sarcină orală de 75 g glucoză; sau un nivel aleatoriu al glicemiei ≥200 mg/dL, asociat cu simptome clinice.

Pentru confirmarea diagnosticului de GDM s-au folosit valori ale glicemiei la jeun de 92-125 mg/dL sau nivelurile de glucoză de 153-199 mg/dL, măsurate la 2 ore după o sarcină de 75 g de glucoză [9].

Criteriile de excludere pentru acest studiu au fost: diabetul de tip 1 și de tip 2, bolile autoimune și inflamatorii, infecțiile materne sau fetale și anomalia congenitală a fătului.

Toate femeile au fost tratate numai cu controlul dietei pe tot parcursul sarcinii. Toți nou-născuții au fost consultați de un neurolog pediatric în termen de 3 zile de la naștere, iar investigațiile cu ultrasunete cerebrale au fost efectuate cu ajutorul aparatului cu ultrasunete Philips HD 15 (Philips Medical Systems, SUA) cu sondă de 5 MHz.

Femeile cu GDM au fost împărțite în două grupuri, în funcție de existența ischemiei cerebrale (IC) la nou-născuți. Primul grup (principal) conține 31 de femei nou-născuți cu CI, grupul 2d (martor) conține 39 de femei care au născut copii fără CI.