Articolul complet Epidemiologia stărilor critice în timpul sarcinii după reproducere asistată

Articol original

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Scop: Scopul acestei cercetări a fost de a avea un studiu aprofundat al predictorilor stărilor critice în timpul sarcinii, după tehnologiile de reproducere asistată.

stărilor

Materiale și metode: Un studiu retrospectiv pe 303 de pacienți cu „near-miss”, dintre care 37 sunt cazuri de sarcină după ART (grupul principal) și 265 sunt cazuri de sarcină spontană (grupul de control).

Rezultate: Sarcina după ART a constituit 12,3% din toate stările critice. În grupul principal (10,8%), hiperstimularea ovariană severă a predominat asupra tuturor motivelor posibile pentru stări critice în perioada de până la 22 de săptămâni de gestație, în timp ce sângerarea a predominat în grupul de control (57,1%). Când termenele de sarcină au depășit 22 de săptămâni, principalul motiv pentru „aproape ratare” în grupul principal a fost preeclampsia (59,5%) cu trombofilie subiacentă (29,7%) și diabet pancreatic de gestație (32,4%); sângerarea a fost factorul principal în grupul de control (36,6%).

Concluzie: Femeile după tehnologiile de reproducere asistată constituie un grup cu risc ridicat pentru stările obstetricale critice nu numai în cea mai apropiată perioadă de timp, ci și cu mult timp după ART.

Introducere

În 2009, Departamentul de Sănătate a Reproducerii al OMS a propus să introducă o analiză sistematică a cazurilor „near-miss” induse de complicații obstetricale severe și să utilizeze informațiile obținute pentru a controla calitatea serviciilor medicale responsabile cu protecția maternității [1]. Această abordare a studiului ratelor de deces matern a fost aplicată de peste 20 de ani până acum [2-4] și a furnizat mai multe informații despre acest subiect decât analiza pierderilor materne. În Rusia, analiza datelor similare este populară din 2010; cu toate acestea, până acum cercetările și lucrările pe această temă au fost sporadice. Autorii au folosit termeni precum „near-miss” [3] și „aproape decedat” [5] pentru a caracteriza complicațiile obstetricale severe. Interesul pentru audit în decesele materne avortate în ultimele două decenii a fost instigat de progrese mari în scăderea ratelor de deces matern. Pentru a merge mai departe, avem nevoie de o altă sferă pentru analiză, iar astfel de date pot fi reunite din procesarea sistematică a datelor pentru toate cazurile de „aproape lipsă” [4].

Tendințele moderne de reducere a ratelor de deces matern evidențiază necesitatea analizei stărilor terminale legate de sarcină. Rata mortalității materne nu este doar un criteriu fiabil pentru eficacitatea realizărilor științifice, ci și un indicator al sănătății reproductive, care demonstrează caracterul multi-factor al situației generale. Printre acești factori se numără economia, ecologia, factorii social-igienici și medico-organizaționali [6-8]. Analiza pierderilor materne poate ajuta, fără îndoială, la stabilirea cauzelor acestora, precum și a defecțiunilor în serviciile medicale; poate ajuta, de asemenea, la identificarea factorilor care ar fi putut fi modificați în timpul organizării asistenței perinatale. Cu toate acestea, în etapa actuală, rata mortalității materne nu este singurul indicator care oferă informații despre acest domeniu. Prevalența complicațiilor obstetricale severe este de multe ori mai mare decât pierderile materne în sine [9], ceea ce dovedește avantajul unui studiu sistematic al cazurilor „near-miss”. Acest lucru se poate face prin procesarea unui material mai mare pentru o analiză statistică mai completă [6].

În prezent, studiul stărilor critice și a cauzelor acestora relevă faptul că un număr semnificativ de rezultate fatale sunt legate de defecțiunile serviciilor obstetricale și de organizarea acestora. În primul rând, calitatea serviciilor obstetric-ginecologice în zonele rurale este foarte scăzută [6]. Multe lucrări au fost publicate atât în ​​țară, cât și în străinătate, cu privire la problema deceselor materne cauzate de numeroși factori [9]. Defectele de diagnostic și tratament care au afectat viața pacienților (cazuri „aproape decedate”) sunt la fel de bine cercetate. Autorii au arătat o gamă întreagă de defecte, de la diagnosticarea slabă la „agresiunea obstetricianului” [9-11].

În prezent, studiul cazurilor de deces și a cazurilor pacienților care au fost ajutați să iasă din stări critice (cazuri „aproape ratate”) se concentrează pe dezvoltarea stărilor terminale în timpul sarcinii și ajută la calcularea costurilor admisibile de monitorizare a pacienților și a tratamentului lor intensiv .

Compatibilitatea relativă a deceselor materne și a cazurilor similare de „near-miss” cu rezultate diferite permite o analiză consecventă a catastrofelor obstetricale și a cronologiei acestora; oferă, de asemenea, informații fiabile despre erorile medicale comise. O analiză comparativă profundă oferă o perspectivă asupra cauzelor morții sau condițiilor de supraviețuire [12, 13].

Astăzi, factorii de risc ai posibilelor complicații ale sarcinii includ preeclampsia în timpul sarcinilor anterioare, vârsta, prima sarcină, sarcini multiple, factori genetici, patologia sistemului endocrin, aspecte sociale, pericole ocupaționale, obiceiuri pernicioase, condiții de mediu nesatisfăcătoare, nutriție insuficientă sau dezechilibrată, obstetrică complicată și istoric ginecologic, boli inflamatorii genitale, de obicei cu afectarea tractului urinar și boli cardiovasculare.

Tehnologiile de reproducere asistată sunt în sine factori de risc ai complicațiilor de gestație cu o probabilitate ridicată de sindrom de hiperstimulare ovariană, întreruperea sarcinii, sarcină extrauterină, preeclampsie, sarcini multiple, travaliu înainte de termen, inclusiv avorturi spontană precoce, pierderi perinatale și complicații tromboembolice.