Articolul complet Angajament de sinucidere cu metformin experiența noastră cu cinci cazuri

Rapoarte de caz

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Biguanidele pot funcționa ca medicamente antihiperglicemice orale. Au fost folosite pentru tratamentul diabetului zaharat sau prediabet în ultimele nouă decenii, dar și-au pierdut popularitatea în anii 1970 din cauza fenforminei și s-au recâștigat cu metformină. Pentru metformină, cele mai frecvente efecte secundare sunt diareea și dispepsia, care apar la până la 30% dintre pacienți. Cel mai important și grav efect secundar este acidoză lactică. Fenformina a fost eliminată de pe piețe înainte de 1970, deoarece a provocat acidoză lactică la 40-65 de pacienți în 100.000 de ani-pacient. Metformina cauzează acumularea de lactat numai la pacienții cu insuficiență hepatică, insuficiență renală sau la pacienții care încearcă să se sinucidă cu doze mari de medicamente. În acest raport, prezentăm cinci pacienți care au utilizat doze mari de metformină pentru încercarea de sinucidere.

metformin

Introducere

Biguanidele, care au o istorie de aproximativ 90 de ani, și-au câștigat din nou popularitatea cu metformina în ultimii 20 de ani, în special în ultimul deceniu, care a fost pierdut de fenformină în anii 1970. Metformina (dimetilbiguanida) este un antidiabetic oral derivat din biguanide care inhibă gluconeogeneza hepatică și îmbunătățește sensibilitatea la insulină în țesuturile țintă. 1 Metformina cauzează pierderea în greutate, îmbunătățește profilul lipidic și, de asemenea, scade ușor tensiunea arterială. 2 Având în vedere profilul de efect secundar, cele legate de sistemul gastro-intestinal sunt cele mai pronunțate. Acidoza lactică este o complicație rară, dar care pune viața în pericol a metforminei. 3 Fenformina este o biguanidă utilizată înainte de metformină și a fost îndepărtată de pe piețe în anii 1970, deoarece a provocat acidoză lactică la 40-65 de pacienți în 100.000 de ani-pacient. Cu toate acestea, se consideră că structura moleculară și farmacocinetica metforminei sunt diferite de fenformină, iar metformina determină oxidarea glucozei în țesuturile periferice, fără a afecta în mod semnificativ producția de acid lactic în repaus alimentar. 6, 7

Metformina cauzează acumularea de lactat numai la pacienții cu insuficiență hepatică, insuficiență renală sau la pacienții care încearcă să se sinucidă cu doze mari de medicamente. 8

Spitalul nostru de Cercetare și Instruire este un centru de referință și are o gamă largă de pacienți cu intoxicație îndrumați din clinici din afara. În acest raport, prezentăm cinci pacienți care au utilizat doze mari de metformină pentru încercarea de sinucidere între ianuarie 2011 și martie 2012.

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 24 de ani a fost internat în serviciul de urgență după două ore de încercare cu metformină (16 g) și telmisartan/hidroclorotiazidă (în ordine 2,6 g/1,6 g). După terapia de spălare gastrică și cărbune activat (1 g/kg), a fost internat în secția de terapie intensivă de medicină internă. Testele sale biochimice inițiale, cu excepția ALT: 60 UI/L au fost normale. Analiza sa a gazelor arteriale din sânge a fost pH: 7,37, pCO2: 30 mmHg, exces de bază: -2,6 și HCO3: 23,7 mmol/L. Gazele sale arteriale din sânge au fost urmărite de șase ori pe zi, dar nu a apărut acidoză lactică și nivelurile sale de ALT s-au transformat în valori normale în mod spontan. În urmărirea pacientului, cel mai ridicat nivel de lactat din sânge a fost de 10,52 mg/dl, iar cel mai scăzut nivel de glucoză în urmărirea orară a fost de 68 mg/dL. Pacientul și-a revenit și a fost externat din spital fără sechele.

Cazul 2

Cazul 3

Un pacient bărbat în vârstă de 20 de ani, sănătos anterior, a fost internat la secția de urgență cu greață și vărsături, care a luat multe pastile de diclofenac sodic și 28 g de metformină în urmă cu 6 ore. După efectuarea spălării gastrice și a cărbunelui activ, el a fost acceptat la unitatea de terapie intensivă de medicină internă. Nivelul său de lactat din sânge a fost de 40,20 mg/dl, iar analiza gazelor din sânge a fost următoarea: pH: 7,314, pCO2: 42,2 mmHg, HCO3: 20,9 mmol/L și exces de bază: -5,5 mmol/L. După 7 ore de hemodializă prelungită, analiza gazelor arteriale din sânge a fost: pH: 7,460, pCO2: 27,2 mmHg, HCO3: 26,0 mmol/L, exces de bază: 2,3 mmol/L. Analiza sa venoasă a gazelor sanguine a fost controlată de șase ori pe zi, iar acidoză nu a mai apărut. Hipoglicemia nu a fost observată în perioade de la internarea în spital până la externare. În a cincea zi de urmărire, s-a recuperat complet și a fost transferat la o clinică de psihiatrie.