Arsenic, cadmiu, plumb și mercur în sudoare O revizuire sistematică
1 Spitalul de copii din Institutul de cercetare Eastern Ontario, Ottawa, ON, Canada
2 Epidemiologie clinică, Institutul de cercetare al spitalului din Ottawa, Ottawa, ON, Canada
3 Clinica de sănătate a mediului, Women's College Hospital, Toronto, ON, Canada
4 Departamentul de Medicină Familială și Comunitară, Universitatea din Toronto, Toronto, ON, Canada
Abstract
1. Introducere
Nici o persoană nu are un anumit nivel de metale toxice în corpul său, circulă și se acumulează cu expuneri acute și cronice pe viață. O persoană poate lua numeroase măsuri pentru a minimiza expunerile și pentru a optimiza metabolismul și excreția elementelor toxice din scaun și urină cu dietă, suplimente și terapie de chelare [1, 2]; cu toate acestea, o cale de eliminare a substanțelor toxice adesea trecută cu vederea este prin procesul de transpirație [3].
Transpirația cu căldură și/sau exerciții fizice a fost privită de-a lungul veacurilor, de către grupurile din întreaga lume, ca „curățare”. Ca parte a unei analize a scopului privind arsenicul, cadmiul, plumbul și mercurul, am analizat literatura științifică referitoare la excreția toxică în sudoare.
1.1. Arsenic, cadmiu, plumb și mercur: fundal
În timp ce multe elemente chimice sunt esențiale pentru viață, arsenicul, cadmiul, plumbul și mercurul nu au efecte benefice cunoscute la om. Dimpotrivă, toate cele patru elemente sunt cancerigene confirmate sau probabile și prezintă efecte toxice pe scară largă asupra multor sisteme corporale, inclusiv sistemele nervoase, endocrine, renale, musculo-scheletice, imunologice și cardiovasculare [4-7].
Copiii și fătul sunt cel mai expuși riscului de rău, expunerile timpurii putând predispune tânărul pe parcursul vieții sale la afecțiuni multisistemice, precum și la un IQ mai scăzut și la un comportament disfuncțional. La populațiile mai în vârstă există o probabilitate crescută de declin cognitiv precoce, precum și o serie de afecțiuni, inclusiv boli renale și cardiovasculare, diabet și osteoporoză [4-7].
Cu elemente toxice omniprezente în aerul, apa, alimentele și mediul nostru fizic, precum și în multe produse de consum, evitarea prudentă nu este întotdeauna posibilă. Deși semnele și simptomele bolii cronice sunt în concordanță cu efectele arsenului, cadmiului, plumbului și/sau mercurului, medicii au de obicei un indice scăzut de suspiciune clinică și, prin urmare, nivelurile de elemente toxice sunt rareori investigate. Diagnosticul poate fi o provocare, deoarece mai multe substanțe chimice pot contribui la efecte subtile în bolile cronice ale unei persoane, iar efectele pot fi sinergice. O recenzie recentă a solicitat evaluarea mercurului la toți pacienții care prezintă hipertensiune arterială sau orice boală vasculară [11], dar alte elemente toxice, cum ar fi plumbul [12], pot fi, de asemenea, implicate la niveluri frecvent observate în populație. „Profiluri de interacțiune” [13] compilate de Agenția SUA pentru Substanțe Toxice și Registrul Bolilor raportează că toxicitățile renale ale amestecurilor de plumb plus mercur sunt mai mari decât s-ar prevedea cunoscând răspunsul la doza de toxicitate a elementelor individuale. În mod similar, toxicitățile neurologice ale amestecurilor de plumb plus arsenic, plumb plus metilmercur și plumb plus cadmiu sunt supra-aditive [13].
1.2. Transpirație: fundal
Creșterea sarcinii termice pe corp activează mecanismele de pierdere a căldurii, inclusiv circulația crescută pe piele și transpirația [14], cu fluxul de sânge în piele crescând de la o linie de bază de 5-10%, la 60-70% din debitul cardiac [15]. ]. Transpirația maximă are loc în decurs de 15 minute și pierderea de lichid poate fi de până la 2 L/h la o persoană „aclimatizată” care transpira regulat [16].
Copiii, cu o suprafață mai mare în comparație cu masa corporală, au fost observați în studiile de cercetare că transpiră mai puțin decât adulții, transpirația crescând până la pubertate [24]. Deși unele cercetări au indicat că termoreglarea și toleranța la căldură a copiilor pot fi mai puțin robuste decât adulții, aceste descoperiri pot fi cel puțin parțial un artefact al proiectelor de studiu și al modelelor de interpretare [25]. În cercetările care implică exerciții și căldură, poate fi o provocare să menții o motivație continuă și consecventă în rândul copiilor.
2. Metode
2.1. Strategie de căutare
Medline, Embase, Toxline, Biosis și AMED au fost căutate, fără restricții de dată sau limbă, până la 22 martie 2011. Aceste înregistrări au fost completate cu căutări pentru alte cercetări de către autori cheie, căutări de citate și liste de referințe ale rapoartelor cheie, și „articole conexe”.
Nici transpirația, nici elementele toxice nu sunt subiecte de cercetare exclusiv moderne, așa că pentru a căuta în literatura mai veche toate formele chimice, versiunea online a Chemical Rubber Company Handbook a fost căutată pentru toți compușii de arsen, cadmiu, plumb și mercur și liste de cuvintele cheie au fost extrase din aceste liste. Căutările care utilizează aceste cuvinte cheie au dat înregistrări care nu au fost identificate în căutările folosind numerele serviciului de rezumate chimice (CAS) sau rubricile subiectului medical (MeSH) pentru arsenic, cadmiu, plumb și mercur. Numerele CAS și MeSH sunt destinate anumitor substanțe chimice individuale sau înregistrări referitoare la compuși nespecificați - instrumentul nu poate fi atât specific, cât și general în același timp. Înregistrările de elemente toxice au fost căutate pentru termeni care au legătură cu transpirația, transpirația, sauna, băile de aburi, exercițiile fizice, depurarea și secreția sau excreția de pe piele. Înregistrările bibliografice au fost importate, duplicatele au fost eliminate și rapoartele au fost examinate folosind Zotero 2.03 (http://www.zotero.org/).
2.2. Evaluarea și includerea raportului
Titlurile și rezumatele au fost examinate de un investigator (MS), pentru rapoarte primare cu date despre unul sau mai multe dintre elementele toxice în sudoare, cu cel puțin un rezumat substanțial în limba engleză. Au fost incluse recenzii la acest nivel, pentru a căuta liste de referințe. Doi anchetatori (MS și KK) au examinat independent studiile pentru includere și au extras și au verificat datele. Au fost incluse toate studiile care prezintă date umane cantitative privind nivelurile de arsenic, cadmiu, plumb și/sau mercur, indiferent de proiectarea experimentală sau de metodele de colectare a transpirației sau de analiză chimică.
3. Rezultate
Din 122 de înregistrări bibliografice identificate, 70 nu au îndeplinit criteriile de includere la prima examinare, 52 de articole cu text integral au fost căutate pentru screening-ul cu text complet și 50 au fost obținute și examinate. S-au notat date din rezumatul extins al unui raport în limba germană [26] și concluzia din rezumatul unui raport în limba rusă [27] care nu au fost obținute în textul integral. Douăzeci și patru de rapoarte de 22 sau 23 de studii sau studii (nu este clar dacă două studii de la o instituție au raportat rezultate de două ori pentru un subgrup de participanți [22, 28]) au fost incluse în sinteza dovezilor. Căutarea, screeningul și includerea studiului sunt rezumate în diagrama de flux PRISMA modificată, Figura 1.
