Apneea în somn este un risc de deteriorare a nervilor optici
Introducere
Somnul este o necesitate biologică critică pentru sănătatea fizică, mentală și emoțională. Calitatea și durata slabă a somnului au fost legate de o multitudine de afecțiuni și tulburări medicale care afectează multe sisteme de organe ale corpului nostru. Somnul insuficient este clasificat de Centrul pentru Controlul Bolilor ca o epidemie globală. Somnul tulburat afectează milioane de oameni și este responsabil pentru scăderea productivității cauzată de somnolența diurnă, zilele pierdute de la locul de muncă și accidentele la locul de muncă și acasă. Există mai mult de 60 de tulburări de somn cunoscute, care sunt grupate în șase categorii majore: insomnie, tulburări de respirație legate de somn, tulburări centrale de hipersomnolență, tulburări de ritm circadian de somn-trezire, parasomnii și tulburări de mișcare legate de somn.
Cele mai frecvente apnee obstructive de somn (OSA) joacă un rol mai semnificativ în complicațiile și bolile legate de sănătate. Gama de severitate pentru OSA este larg răspândită și foarte variabilă. În timp ce anumite cazuri sunt rare și o afectare minoră afectează somnul, alte cazuri sunt severe, instigând complicații oculare și sistemice. În special, OSA a fost legată de afecțiuni cardiovasculare și neurologice, inclusiv boli de inimă, aritmii, hipertensiune, diabet, accident vascular cerebral și demență.
OSA se caracterizează prin episoade de obstrucție repetată a căilor respiratorii superioare în timpul somnului, rezultând hipoxie nocturnă, excitare frecventă și fragmentare a somnului. Întreruperile respirației din OSA pot apărea de până la 100 de ori în timpul nopții, ducând la o diminuare considerabilă a aportului de oxigen.
Simptomele OSA pot fi împărțite în două grupe: a) legate de obstrucția căilor respiratorii cu respirație ruptă și b) rezultatele ischemiei temporale (oxigenare scăzută) în diferite organe și creier. Pacienții din primul grup se confruntă cu sforăit excesiv, sufocare, gâfâit pentru aer, creșteri în timpul nopții la baie, gât uscat sau dureros și somn întrerupt. O oxigenarea cronică cronică a creierului provoacă simptome de dureri de cap dimineața, concentrație slabă în timpul zilei și somnolență în timpul zilei. Semne de iritabilitate, neliniște, uitare, instabilitate comportamentală, anxietate și chiar depresie pot fi observate în cazuri severe.
Prevalența OSA crește liniar odată cu vârsta și se estimează că apare la aproximativ 9% dintre femei și 24% dintre bărbați. Mai mult, un sondaj al Fundației Naționale pentru Somn a arătat că 31% dintre bărbați și 21% dintre femei prezintă un risc crescut de apariție a bolii. Factorii de risc pentru OSA includ indicele mare de masă corporală, îmbătrânirea, fumatul, consumul de alcool, sedentarismul, somnul în poziție culcat, circumferința mare a gâtului, obstrucția nazală și creșterea țesutului faringian.
Apneea în somn și neuropatia optică ischemică anterioară nonarteritică
Starea devastatoare vizuală a NAION este puternic asociată cu OSA. Este bine cunoscut faptul că creierul și retina sunt deosebit de îngrijorătoare, deoarece consumă cea mai mare concentrație de oxigen din organism și, prin urmare, sunt deosebit de sensibile la condiții hipoxice. OSA poate provoca leziuni ale nervului optic prin afecțiuni multiple, cea mai notabilă fiind neuropatia optică ischemică anterioară nonarteritică (NAION), care va fi discutată în detaliu mai jos.
În mod adecvat descris în nume, NAION este o neuropatie optică care apare de la ischemie la porțiunea anterioară a nervului optic. Alimentarea cu sânge a nervului optic este complicată și dependentă de strat. Nervul optic anterior afectat în NAION împărtășește același aport de sânge ca și retina internă - derivă din propria circulație sanguină retiniană și, în esență, se autoreglează, în afară de circulația sanguină sistemică, care are capacitatea de autoreglare. Invers, nervul optic posterior este oxigenat prin vasculatura coroidală și reglat sistemic. Așa cum am menționat anterior, nervul optic este extrem de sensibil și ușor de deteriorat în cazurile de lipsă de oxigen. Prin urmare, aportul de sânge este important de reținut atunci când se ia în considerare patogeneza NAION.
Neuropatie optică ischemică anterioară nonarteritică
Clinic NAION este caracterizat ca o pierdere de vedere acută, nedureroasă, moderată până la severă, de obicei la un singur ochi. Aproximativ 73% dintre cei afectați observă pierderea vederii la trezire dimineața, ceea ce sugerează un mecanism patologic legat de somn, posibil hipotensiune arterială nocturnă. Vederea se poate pierde la nivel central, periferic sau ambele și la diferite grade de severitate. Din acest motiv, acuitatea vizuală centrală poate varia de la 20/20 la lipsa percepției luminii. Discromatopsia sau orbirea culorii pot fi, de asemenea, prezente și corespund de obicei cu gradul de pierdere a acuității vizuale. Două cerințe pentru diagnosticarea NAION includ prezența unui defect pupilar aferent relativ (APD) și edem disc optic la debutul simptomelor vizuale. Edemul discului optic poate fi localizat sau difuz și asociat cu hiperemie, în timp ce hemoragiile din stratul de fibre nervoase pot fi vizualizate de-a lungul marginilor discului optic. Deși, în general, este neprogresivă, pierderea vederii de la NAION este de obicei considerată ireversibilă și severă. Un subgrup de pacienți (30-45%) observă o scădere a vederii în cele 30 de zile după evenimentul ischemic, în timp ce aproximativ 43% dintre pacienți au îmbunătățiri spontane ușoare/moderate în decurs de 6 luni.
În timp ce unele cazuri NAION sunt de natură idiopatică, există factori de risc cunoscuți, inclusiv raportul mic cupă/disc al nervului optic (denumit în mod obișnuit „disc cu risc”), diabet, hipertensiune arterială, hipotensiune nocturnă, ateroscleroză, arterioscleroză, hipercolesterolemie, și OSA. Aproximativ 70-80% dintre pacienții cu NAION au fost diagnosticați cu OSA, iar cei cu NAION sunt de cinci ori mai predispuși să aibă OSA. NAION este cea mai frecventă formă de neuropatie optică acută la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, dar mult mai puțin probabilă să apară înainte de vârsta de 50 de ani. Deși relativ neobișnuită, incidența anuală pentru cei cu vârsta peste 50 de ani este de până la 82/100.000 de persoane/an, în timp ce incidența pentru toate vârstele este de numai aproximativ 3.72/100.000 de persoane/an. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal și majoritatea cazurilor apar în cele de origine caucaziană.
Doi dintre cercetătorii de vârf care investighează relația dintre OSA și NAION, Bixler și Mojon, au concluzionat după o serie de studii că prevalența OSA în rândul pacienților cu NAION este „reală și semnificativă”. La fel, Palombi și colegii săi au efectuat cercetări ulterioare și au stabilit că „NAION a fost aproape întotdeauna asociat cu apneea de somn”. Young și colab. Au demonstrat că riscul relativ de apariție a OSA la pacienții cu NAION este de 4,9 ori mai mare comparativ cu populația generală. Sondajele efectuate au susținut în continuare această conexiune, dezvăluind că persoanele cu NAION au o probabilitate de 2,62 ori mai mare de a avea scoruri de sondaj conforme cu OSA. Stein și colegii au descoperit că pacienții cu OSA care nu sunt tratați cu presiune pozitivă a căilor respiratorii prezintă un risc crescut cu 16% de atac NAION.