Apnee obstructivă în somn la bărbații tineri slabi
Sushmita Pamidi
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Kristen Wroblewski
2 Departamentul de Studii Sanitare, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Josiane Broussard
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Andrew Day
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Erin C. Hanlon
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Varghese Abraham
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Esra Tasali
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Abstract
OBIECTIV
Pentru a evalua dacă prezența apneei obstructive de somn (OSA) afectează metabolismul glucozei la persoanele tinere, slabe, sănătoase și fără boli cardiometabolice.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Într-un proiect prospectiv, 52 de bărbați sănătoși (vârsta 18-30 ani; IMC 18-25 kg/m 2) au fost supuși unei polisomnografii de laborator, urmată de un test de toleranță orală la glucoză (OGTT). Am stratificat toți subiecții în funcție de prezența sau absența riscului de diabet pe bază de etnie și istoricul familial al diabetului zaharat. Am folosit apoi o abordare de potrivire a frecvenței și a selectat aleatoriu indivizi fără OSA, rezultând un total de 20 de bărbați de control fără OSA și 12 bărbați cu OSA. Indicii de toleranță la glucoză, sensibilitatea la insulină și secreția de insulină (faza incipientă și totală) au fost comparați între bărbații cu OSA și subiecții martor. Zonele incrementale sub curbele de glucoză (incAUCglu) și insulină (incAUCins) au fost calculate utilizând metoda trapezoidală de la 0 la 120 min în timpul OGTT.
REZULTATE
Bărbații cu OSA și subiecții de control au fost similari în ceea ce privește vârsta, IMC, riscul de diabet pe bază de etnie, istoricul familial de diabet și nivelul de exercițiu. Ambele grupuri au avut tensiune arterială sistolică și diastolică normală și niveluri lipidice în repaus alimentar. După ingestia unei sarcini de glucoză, bărbații cu OSA au avut o sensibilitate la insulină cu 27% mai mică (estimată prin indicele Matsuda) și o secreție totală de insulină cu 37% mai mare (incAUCins) decât subiecții martor, în ciuda nivelurilor comparabile de glucoză (incAUCglu).
CONCLUZII
La bărbații tineri, slabi și sănătoși, care nu prezintă boli cardiometabolice, prezența OSA este asociată cu rezistența la insulină și o creștere compensatorie a secreției de insulină pentru a menține toleranța normală la glucoză. Astfel, OSA poate crește riscul de diabet de tip 2 independent de factorii de risc cardiometabolici tradiționali.
Apneea obstructivă în somn (OSA) este o tulburare caracterizată prin episoade repetitive de obstrucție a căilor respiratorii superioare în timpul somnului, care are ca rezultat hipoxemie intermitentă și excitații tranzitorii care duc la fragmentarea somnului și la o calitate slabă a somnului. Obezitatea, sexul masculin și vârsta înaintată sunt cei mai puternici factori de risc pentru OSA (1). În special, OSA este foarte răspândit la persoanele supraponderale și obeze (2,3), care reprezintă aproximativ două treimi din S.U.A. populația adultă astăzi.
Dovezi în creștere din studiile clinice bazate pe populație sugerează o asociere între OSA, rezistența la insulină și diabetul de tip 2 la adulții supraponderali și obezi (4-7) chiar și după ajustări statistice pentru vârstă, adipozitate și alți factori de risc împărțiți. În puținele studii care au inclus indivizi cu IMC 2, prezența OSA s-a dovedit a fi asociată cu rezistența la insulină în populații clinice selectate de origine asiatică (8-10) și cu o prevalență mai mare a prediabetului într-un subset de date obținute. din Studiul sănătății inimii în somn, o cohortă multicentrică de adulți care locuiesc în comunitate în SUA (11). Cu toate acestea, aceste studii pe indivizi slabi au fost efectuate la adulți de vârstă mijlocie și mai în vârstă, care au avut grade diferite de boli cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea și dislipidemia, precum și alte potențiale comorbidități. Astfel, nu este încă clar dacă legătura dintre OSA și diabetul de tip 2 este independentă de efectele potențiale de confuzie ale obezității și de alți factori de risc cardiometabolici (12), care prevalează atât în OSA, cât și în tulburările metabolismului glucozei.
Ne-am întrebat dacă prezența OSA afectează metabolismul glucozei la persoanele care sunt altfel sănătoase și lipsite de boli cardiometabolice. Pentru a aborda această întrebare, am evaluat răspunsul la testarea orală a toleranței la glucoză (OGTT) la bărbații tineri sănătoși slabi cu și fără OSA.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Bărbații sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani și care aveau un IMC între 18 și 25 kg/m 2 au fost recrutați din comunitatea locală ca răspuns la reclame care solicitau voluntari sănătoși, fără probleme de somn. Nu am selectat subiecți în funcție de simptomele OSA. Criteriile de excludere au fost după cum urmează: istoricul oricărei afecțiuni cronice, orice boală acută, muncă în schimburi, deplasarea peste fusuri orare în ultimele 4 săptămâni, starea de spirit deprimată (după cum a fost evaluat de Centrul pentru Studii Epidemiologice ale scorului Depresiei> 16), utilizarea oricărui medicamente sau suplimente eliberate fără prescripție medicală sau fără prescripție medicală cunoscute că afectează metabolismul somnului sau glucozei, fumatul curent, consumul semnificativ de alcool sau cofeină sau constatări anormale la examinarea fizică sau testele de laborator de rutină. Comitetul de revizuire instituțională al Universității din Chicago a aprobat protocolul și toți participanții au dat consimțământul scris în scris.
Toți participanții au suferit o polisomnografie completă de laborator peste noapte pentru evaluarea prezenței și severității OSA. În dimineața următoare, s-a efectuat un OGTT standard de 75 g după un post peste noapte, s-a obținut o electrocardiogramă cu 12 plumburi și s-a recoltat o probă de sânge de post pentru teste de laborator de rutină, inclusiv hemoleucogramă completă, panou metabolic complet, teste ale funcției tiroidiene, panoul lipidic și A1C.