Apendicita acută la pacienții supraponderali rolul imagisticii preoperatorii Siguranța pacientului în
Abstract
fundal
Diagnosticul de apendicită acută la pacienții supraponderali este dificil din cauza valorii limitate a examenului clinic. Beneficiile ultrasonografiei și CT abdominale au fost studiate la populația generală, dar există date limitate cu privire la utilizarea acestora la pacienții supraponderali și obezi cu suspiciune de apendicită. Acest studiu analizează rolul modalităților radiologice preoperatorii la pacienții supraponderali cu apendicită suspectată.
Metode
Analiza retrospectivă a unei baze de date dobândite prospectiv, incluzând 705 de pacienți operați pentru suspiciune de apendicită acută. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de IMC (IMC ≥25 kg/m 2 ( = 242) și IMC 2 = 463)). Au fost analizate utilizarea modalităților radiologice preoperatorii, a constatărilor de laborator și a parametrilor de rezultat.
Rezultate
Ultrasonografia a fost evaluarea radiologică preferată în cohorta noastră (68% în IMC 2). Cu toate acestea, nu a fost concludent la 42% din supraponderali comparativ cu 6% la pacienții cu IMC 2 față de 52% pentru IMC ≥25 kg/m 2, 2 cu suspiciune de apendicită acută este îndoielnică datorită ratei sale ridicate de constatări neconcludente. Prin urmare, scanarea CT abdominală ar trebui preferată pentru a investiga suspiciunea de apendicită la pacientul supraponderal dacă constatările clinice nu sunt concludente.
fundal
În Elveția, 51% dintre bărbați și 32% dintre femei prezintă un indice de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2, iar procentul pacienților obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) aproape s-a dublat în ultimii 20 de ani [1 ]. Pacienții supraponderali care prezintă un abdomen acut reprezintă o adevărată provocare pentru clinicieni, întrucât volume mai mari de grăsime intraabdominală și subcutanată pot afecta precizia examenului fizic [2-4]. Beneficiile ultrasonografiei și tomografiei abdominale în diagnosticul apendicitei acute au fost studiate la populația generală [5-14]. Cu toate acestea, există date limitate cu privire la rolul acestora la pacienții supraponderali cu apendicită acută suspectată [4].
Scopul acestui studiu a fost de a analiza rolul modalităților radiologice preoperatorii la pacienții supraponderali cu suspiciune de apendicită.
Metode
Prezentăm o analiză retrospectivă a unei baze de date dobândite prospectiv a tuturor pacienților consecutivi operați pentru suspiciune de apendicită la un spital didactic între ianuarie 2005 și martie 2011. Datele fac parte dintr-un proiect de evaluare a calității deținut de „rezultatul Verein” (http: // www.vzk-qualitaetsbericht.ch/). Această organizație non-profit a fost fondată de statul Zurich pentru a monitoriza calitatea asistenței medicale a diferitelor intervenții în spitalele publice. Au fost incluși toți pacienții cu vârsta peste 16 ani operați pentru apendicită suspectată.
„Rezultatul Verein” nu a oferit recomandări cu privire la niciun aspect al procesului medical. Indicația pentru intervenția chirurgicală a fost făcută de către chirurgul curant de gardă pe baza istoricului personal al pacientului, a stării clinice, a imaginii și a rezultatelor de laborator. Nu a existat un algoritm de diagnostic standardizat sau strategie chirurgicală predefinită. Indicația pentru investigațiile radiologice a fost la discreția chirurgului.
Au fost colectate următoarele variabile: vârstă, sex, IMC, parametri de laborator (hemogramă albă, proteină C-reactivă), constatări histologice, modalități radiologice preoperatorii la utilizare, metoda operației, întârziere între admitere și incizie chirurgicală. Această diferență de timp între internare și intervenție chirurgicală a fost utilizată pentru a calcula timpul ușii către bisturiu. Probele chirurgicale au fost analizate de un patolog instruit și clasificate ca fără apendicită sau apendicită.
Colectarea datelor a fost anonimizată și colectată de asociația de rezultate în conformitate cu caracterul etic local.
Termenul neconcludent a fost utilizat atunci când raportul radiologic nu a putut nici să confirme, nici să excludă o apendicită. Am determinat acuratețea modalității radiologice prin compararea cu constatările histologice și rapoartele radiologice.
Toate datele parametrice sunt prezentate ca valori mediane cu furii interquartile (IQR). Compararea datelor între grupurile de pacienți a fost efectuată utilizând testul Chi pătrat pentru variabile discrete și testul Mann-Whitney-U/Testul t Student pentru date parametrice. A -valoare
Rezultate
Demografia pacientului
Un total de 805 de pacienți consecutivi au fost diagnosticați cu apendicită acută suspectată și au suferit apendicectomie. O sută de pacienți au fost excluși din următoarele motive: 99 nu aveau IMC în baza de date și un pacient a fost transferat la un alt spital înainte de operație. În total, 705 pacienți cu date complete au fost incluși în analiza finală (Tabelul 1). Vârsta medie a fost de 33 (25-43) ani. Trei sute optzeci și opt de pacienți (55%) erau bărbați și 317 erau femei (45%).
Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de IMC-ul lor, cu o valoare limită de 25 kg/m 2, corespunzătoare valorii supraponderale definite de OMS [15]. Patru sute șaizeci și trei de pacienți (66%) aveau un IMC 2 și 242 (34%) erau supraponderali sau obezi. IMC 2 (20-23), în timp ce grupul IMC ≥25 a avut un IMC mediu de 28 kg/m 2 (26-31). Pacienții din fostul grup au fost mai tineri (29 de ani (23-38) față de 37 de ani (30-51); Tabelul 2 Imagistica preoperatorie conform IMC