Apa sterilă și hrănirea enterică se tem de logică; Gastro practic
Probleme nutriționale în gastroenterologie, seria # 156
Apă sterilă și hrănire enterică: frică peste logică
Mulți practicanți cred că trebuie să utilizeze apă sterilă pentru administrare în tuburile de alimentare enterală, totuși datele care susțin această practică sunt foarte limitate. Acest manuscris va expune defectele din raționamentul din spatele practicii și va sublinia de ce alte forme de apă potabilă nu sunt doar acceptabile, ci preferate ca tip de apă de administrat pacienților cu tuburi de alimentare enterală.
Mulți practicanți cred că trebuie să utilizeze apă sterilă pentru administrare în tuburile de alimentare enterală, din cauza fricii de a expune pacientul la organisme infecțioase potențial patogene, în special la pacienții cu boli critice, pacienții imunocompromiși sau la cei cu tuburi de alimentare post-pilorice. Cu toate acestea, datele care susțin această practică sunt foarte limitate. Tuburile de alimentare enterale nu sunt dispozitive sterile; nu sunt plasate sau întreținute în condiții sterile. Mai mult, tractul gastro-intestinal este conceput pentru a manipula materiale străine și organisme infecțioase. Acest lucru nu se modifică la pacienții cărora li se administrează hrănire enterală. Recomandarea utilizării apei sterile pentru administrare în tuburile de alimentare enterală este atât nejustificată, cât și costisitoare. Acest manuscris va expune defectele din raționamentul din spatele practicii și va sublinia de ce alte forme de apă potabilă nu sunt doar acceptabile, ci preferate ca tip de apă de administrat pacienților cu tuburi de alimentare enterală.
Todd W. Rice, MD, MSc, profesor asociat de medicină Divizia de alergii, medicină de îngrijire pulmonară și critică Școala de medicină a Universității Vanderbilt, Nashville, TN
INTRODUCERE
O serie de practicanți și sisteme de sănătate au insistat asupra utilizării apei sterile în tuburile de alimentare enterală. Această utilizare a apei sterile este uneori limitată la administrarea de apă gratuită și alteori include, de asemenea, orice amestecare de formulă de pulbere sau medicamente. Mulți își rezervă această practică pentru pacienții bolnavi critici hrăniți enteral, pentru pacienții imunocompromiși sau pentru cei care primesc hrăniri enterale post-pilorice care ocolesc stomacul. Acesta este un model interesant de practică, care își are originea în câteva rapoarte anecdotice de infecții din apa contaminată la pacienții care se întâmplă să primească hrană enterală. De fapt, ultimele linii directoare ale Societății Americane de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) pentru Terapia Nutriției Enterale publicate în 2009 recomandă utilizarea apei sterile la anumite populații de pacienți care primesc hrană enterală. 1 Cu toate acestea, utilizarea apei sterile în aceste situații nu este nici logică, nici practică, ci se bazează pe o frică irațională de a face rău pacienților.
Hrănirea enterală
În primul rând, să examinăm utilizarea universală a apei sterile în tuburile de alimentare enterală. Sistemul gastro-intestinal nu este un mediu steril. De la orofaringe la rect și la fiecare locație intermediară, este saturat cu bacterii comensale care formează flora normală și microbiomul individual al fiecărui pacient.2 Când aceste bacterii sunt reduse, organismele oportuniste, precum Clostridium difficile, sunt mai ușor de înmulțit și provoacă infecții. În plus, plasarea tuburilor de alimentare enterală nu este o procedură sterilă - în timp ce mănușile sunt îmbrăcate pentru așezare, mănușile nu sunt sterile și sunt destinate să minimizeze murdărirea persoanei care plasează tubul peste prevenirea contaminării tubului. Pacientul nu este dus într-o sală de operații, nare (sau orofaringe) nu sunt sterilizate înainte de plasare și un întreg câmp steril nu este utilizat în timpul procedurii de plasare. În schimb, aceste tuburi sunt adesea plasate la pat în condiții nesterile de către asistenta de la pat. Mai mult, odată plasat, tubul de alimentare enteral nu este menținut cu sterilitate. Nu este acoperit cu un pansament steril și nici butucul nu este sterilizat cu clorhexidină sau alcool înainte de acces.