Anorexia și funcția creierului dietetic al grăsimii, psihologia foametei și sațietății astăzi

Partea 2 a unei serii din 3 părți: 2 motive pentru a mânca mult mai multe grăsimi în recuperare.

Postat pe 06 martie 2020

Am încheiat prima parte a acestei serii despre grăsimile dietetice sugerând că toți cei care se recuperează de la anorexie ar trebui să mănânce mai mult din ea. De ce? Prima piesă a puzzle-ului este corelația frecvent observată între aportul de grăsime și severitatea și persistența bolii:

„Durata bolii este corelată negativ cu cantitatea de grăsimi din dietă și acest lucru devine semnificativ la pacienții mai cronici” (Lobera și Ríos, 2009)
„Grupul de eșec [tratament] a consumat semnificativ mai puțină grăsime totală decât grupul de succes [tratament]” (Schebendach și colab., 2011)
„Simptomele gastro-intestinale au fost mai frecvente la anorexia nervoasă fobică grasă decât la pacienții cu anorexie nervoasă non-grasă fobică” (Lee și colab., 2012)

Acestea sunt doar corelații, astfel încât legătura cauzală ar putea fi inversă (dietele cu conținut scăzut de grăsimi cresc severitatea/persistența bolii sau severitatea/persistența bolii duce la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi) sau s-ar putea să nu existe o legătură cauzală, cu corelația cauzate de altceva (dietele cu conținut scăzut de grăsimi și severitatea/persistența bolii sunt ambele consecințe ale unui alt factor, de exemplu, nedorirea recuperării). Toate sunt posibile, dar ipoteza că a nu mânca suficiente grăsimi împiedică recuperarea a fost propusă de mai mulți cercetători. Riscul de recidivă după restabilirea greutății pe termen scurt este un obiectiv comun aici, de exemplu într-o lucrare despre „Comportamentul alimentar în anorexia nervoasă: înainte și după tratament”:

Dacă dieta dvs. conține mai puține grăsimi, mai multe „băuturi non-nutritive” (apă, ceai negru/cafea, băuturi dietetice) și o densitate energetică mai mică decât ar trebui, „persistența acestui model dietetic poate contribui la dificultăți în menținerea greutății”. (Mayer și colab., 2011)
Consumul redus de ansamblu si evitarea comportamentala persistenta a grasimilor pot contribui la riscul de recidiva si, prin urmare, este o tinta potentiala pentru interventia de tratament. (Mayer și colab., 2011)

Dovezile sugerează că persoanele care au avut un tratament acut care vizează refacerea greutății revin adesea la diete în general mai scăzute în calorii, dar și în mod specific, cu conținut scăzut de grăsimi, după ce încetează să utilizeze planul de masă din spital, după ce greutatea lor este presupusă „normalizată” sau „restabilită” ( Mayer și colab., 2011). O mare parte a problemei aici poate fi obiceiul clinic larg răspândit de a stabili praguri extrem de optimiste, ca să nu spun iresponsabil de mici, pentru greutatea „normală”. Orice regim de tratament care implică reducerea aportului de energie al oamenilor odată ce ating un nivel arbitrar de IMC, stabilește recăderea oamenilor.

Există multe motive pentru care se poate folosi această strategie dubioasă. Mulți dintre ei se reduc, cred, la un amestec de adaptări bine intenționate, dar greșite ale clinicienilor, ale anxietăților pacientului lor cu privire la creșterea în greutate „inutilă”, în combinație cu propriul stigmat de greutate neadresat și presiune puternică pentru a demonstra „succesul” tratamentului prin stabilirea praguri mici. Dacă acești factori sunt combinați cu o acceptare nereflectivă a dogmei științei dietetice „grăsimea este rea”, atunci recomandările pentru reducerea activă a grăsimilor dietetice pentru a încetini și a opri creșterea în greutate continuă sub un nivel minim „sănătos” pot urma.

Este exact ceea ce mi s-a întâmplat: excelent, deoarece terapeutul meu era în multe feluri, când m-am neliniștit de faptul că IMC-ul meu crește până la 25 (și în cele din urmă dincolo), răspunsul ei a fost: încercați să vă schimbați laptele întreg pentru semidegresat (și opriți ) având deserturi și a doua porție). Am făcut asta puțin, înainte de a-mi da seama cât de îngrijit traseul mă ducea înapoi către locul în care tocmai mă îndreptasem spre ieșire.

CELE ELEMENTARE

Indiferent dacă este încurajat clinic sau nu, revenirea la modul clasic de a mânca anorexic este un semn clar că procesul de recuperare nu a fost susținut și este un mod strălucit de a face ca recidiva să se producă în totalitate. Dacă această inversare are loc și un pacient revine la vechile căi cu conținut scăzut de grăsimi, riscul de recidivă este crescut doar pentru că aportul total de energie este scăzut? Sau există un risc mai mare asociat în mod specific cu reducerea grăsimilor din dietă? Și dacă lipsa de grăsime contribuie semnificativ la această problemă, care ar putea fi mecanismele responsabile?

Grăsimea este crucială pentru funcția creierului

Se pare clar că grăsimea face mai mult decât doar contribuie la calorii generice. Cea mai evidentă formă de deteriorare pe care o poate face o dietă cu conținut scăzut de grăsimi este funcționarea normală a creierului:

„Modele anormale de FA [acizi grași] în AN, cuplate la importanța documentată a FA în dezvoltarea unui creier sănătos și funcțional, sugerează că disregularea lipidelor este implicată în patogeneza AN.” (Nguyen și colab., 2019)

Grăsimea alimentară este necesară pentru a susține funcția normală a creierului uman. De exemplu, lipidele creierului determină localizarea și funcția proteinelor în membrana neuronală și, prin urmare, reglează fluxul de semnale prin sinapsele dintre neuroni. De asemenea, pot părăsi membrana ca emițătoare și transmite semnale de la membrană către alte celule sau compartimente din celule (Müller și colab., 2015). Mai general, grăsimile sunt esențiale pentru rolul membranelor neuronale ca „platforme dinamice” pentru mai multe funcții vitale ale creierului (Aureli și colab., 2015). Deci, într-un sens de bază și profund, cu cât aveți mai puțină grăsime în dietă, cu atât vă faceți mai multe daune. În alte domenii ale bolilor mintale, s-au găsit legături între profilurile acizilor grași și anxietate și depresie, cu propuneri acum făcute pentru dezvoltarea terapiilor pe bază de lipide (Müller și colab., 2015). Dacă acizii grași s-au epuizat mult timp prin semi-înfometare, restaurarea sistematică a acestora trebuie să fie în mod evident parte a recuperării.