Anomalii hematologice ale tuberculozei pulmonare la pacienții cu sau fără HIV la

1 Departamentul de Fiziologie, Școala de Medicină, Colegiul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea din Gondar, Gondar, Etiopia

hematologice

2 Departamentul de Hematologie și Imunohematologie, Școala de Științe Biomedicale și de Laborator, Colegiul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea din Gondar, Gondar, Etiopia

3 Departamentul de Științe Medicale de Laborator, Colegiul de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea Wollo, Dessie, Etiopia

Abstract

1. Introducere

Tuberculoza (TBC) este cea de-a noua cauză de deces la nivel mondial și principala cauză a unui singur agent infecțios, care se situează peste HIV/SIDA și principalul criminal în rândul persoanelor seropozitive. TBC a avut o incidență globală de 10,4 milioane și mortalitate de 1,3 milioane în rândul persoanelor HIV-negative și 0,4 milioane de decese suplimentare în rândul persoanelor HIV-pozitive în 2016 [1]. Etiopia este una dintre cele 30 de țări cu greutate ridicată a tuberculozei și TB-HIV din lume [1]. Un studiu realizat în Etiopia indică aproximativ 27,7% din coinfecția TB-HIV în regiunea Amhara, Etiopia [2]. Bacteria responsabilă de TBC, Mycobacterium tuberculosis, poate afecta diferite organe din corpul uman. Modificările demonstrabile pe care le au pacienții seropozitivi cu PTB plus HIV, PTB și HIV în valorile lor hematologice și metabolice au prezentat imagini variate ca urmare a fazei infecției și a agenților cauzali, M. tuberculoza și HIV [3].

Sistemul hematopoietic este grav afectat în timpul infecției cu TBC. Atât liniile celulare mieloide, cât și limfoide, precum și componentele plasmatice sunt afectate [4]. În mod specific, în tuberculoza pulmonară multe anomalii hematologice sunt frecvente și sunt ajutoare valoroase pentru diagnostic [5]. Aceste anomalii sunt indicatori utili care oferă un indiciu pentru diagnostic, evaluarea prognosticului și indicarea complicației infecției subiacente și a răspunsului la terapie [6].

Deși anemia este cea mai frecventă complicație atât a infecțiilor cu TBC, cât și a infecțiilor cu HIV, leucocitoza, trombocitoza, monocitoza și limfocitoza sunt anomaliile frecvent raportate [4, 5, 7, 8]. Acest lucru sugerează un răspuns sistemic al unui pacient la răspunsuri inflamatorii active [9, 10]. Anomaliile hematologice asociate cu HIV sunt dependente de nivelul de replicare a virusului, iar anomaliile severe sunt observate în stadiul târziu al SIDA cu viremie ridicată. Acest lucru este mai rău atunci când există coinfecție TBC în care sunt implicate toate descendențele celulelor sanguine [4, 11]. Acestea reprezintă adesea o mare provocare în gestionarea cuprinzătoare, cum ar fi citopenii, anemie și neutropenie, care sunt cauzate de producția inadecvată de celule din cauza suprimării măduvei osoase de către infecția cu HIV prin exprimarea anormală a citokinelor și modificarea microambientului măduvei osoase [12, 13 ].

Există studii limitate efectuate asupra profilurilor hematologice ale pacienților cu tuberculoză pulmonară cu sau fără HIV/SIDA în țările în curs de dezvoltare, în special în Etiopia. Din câte știm, există puține date în Etiopia care evaluează profilul hematologic al pacienților cu PTB cu sau fără HIV pentru a diagnostica modificările parametrilor hematologici și a monitoriza rezultatele tratamentului pacienților cu PTB. Prin urmare, acest studiu a fost conceput pentru a determina amploarea anomaliilor hematologice la pacienții cu PTB de la Spitalul Universității din Gondar.

2. Metode

2.1. Stabilirea studiului, proiectarea și populația

Un studiu transversal comparativ bazat pe instituție a fost realizat la Spitalul Universității din Gondar, situat la Gondar, la 740 km de Addis Abeba. Spitalul Universității din Gondar este un spital de învățământ terțiar care deservește mai mult de 5 milioane de oameni în orașul Gondar și în jurul acestuia. Spitalul are o clinică TB pentru tratamentul și urmărirea pacienților, care este operată de Programul Național de Control al Tuberculozei și a Leprei (NTLCP) din Etiopia. Conform regulilor generale recomandate de VanVoorhis și Morgan, 30 de participanți pe grup sunt obligați să detecteze diferențe reale, care ar putea duce la aproximativ 80% putere [14]. Astfel, un total de 100 de pacienți adulți cu tuberculoză pulmonară (50 de persoane PTB și 50 de persoane infectate cu PTB-HIV) a căror spută a fost confirmată de trei ori pentru AFB prin metoda Ziehl-Neelsen cu și fără HIV au fost selectate în mod convenabil. Participanții la studiu au fost clasificați ca fiind cei care au avut doar PTB și PTB-HIV persoane co-infectate. Pacienții PTB tratați cu medicamente anti-TB, pacienții cu TB-HIV tratați cu terapie antiretrovirală foarte activă, pacienții care aveau insuficiență renală sau hepatică, femeile însărcinate și acei pacienți care luau medicamente supresoare mieloide au fost excluși din studiu.

2.2. Colectarea datelor și analiza de laborator

Toate datele sociodemografice și clinice au fost colectate folosind chestionare structurate și testate. Diagnosticul TBC-ului pulmonar s-a făcut prin examinarea a trei frotiuri de spută prin metoda de colorare Ziehl-Neelsen pentru bacilii acizi rapizi (AFB). Radiografiile toracice și investigațiile patologice au fost, de asemenea, utilizate pentru a susține diagnosticul. Apoi, aproximativ 3 ml de sânge venos au fost colectați cu un tub anticoagulant K3EDTA de la fiecare participant la studiu de către tehnologul de laborator experimentat. După recoltarea sângelui, acesta a fost analizat de analizorul Cell Dyn 1800 (Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, SUA) pentru determinarea parametrilor hematologici. În plus, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) a fost măsurată utilizând metoda Westergren. Pentru a asigura calitatea datelor, materialele de control al calității hematologice au fost analizate paralel cu probele pacienților și s-au efectuat examinări manuale diferențiale și de film sanguin pentru orice semnalizare suspectă în analizor.

2.3. Definiții rezultate

Anemia a fost definită ca celule Hgb 3 /μl, 1,6 × 10 3 celule /μl, 1,0 × 10 3 celule /μl și 128 × 10 3 celule /μl, respectiv [16].

2.4. Analize statistice

Datele au fost verificate pentru a fi complete, curățate și introduse în Epi Info versiunea 3.3.5 și apoi transferate în versiunea SPSS 20 pentru analiză. Frecvențele și tabelele încrucișate au fost utilizate pentru a rezuma variabilele descriptive. Media, mediana și deviația standard au fost determinate pentru fiecare parametru hematologic și prezentate cu tabele și grafice. Pentru a determina diferența medie a profilurilor hematologice între pacienții cu PTB și pacienții co-infectați cu PTB-HIV, independent t-testul a fost folosit. Rezultatele au fost prezentate cu tabele și grafice. A valoarea mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

3. Considerații etice

Aprobarea etică a fost obținută de la Școala de științe biomedicale și de laborator, Comitetul de cercetare și revizuire etică, Universitatea din Gondar. Toți participanții la studiu au fost informați cu privire la scopul studiului și procedura acestuia și s-a obținut consimțământul informat în scris. Confidențialitatea a fost păstrată, iar participarea a fost voluntară. Evaluările în clinică ale pacienților au fost gestionate urmând sistemul de management de rutină al pacienților.