Angioedem indus de trifluoperazină
Mugtaba Osman
Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda
Daniel Edwards
Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda
Mona Kilduff
Spitalul de zi Iona, 167 Drumcondra Road, Drumcondra, Dublin 9, Irlanda
Abstract
Angioedemul este o reacție adversă gravă care poate fi asociată rar cu tratamentul cu trifluoperazină. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 44 de ani, cu un diagnostic stabilit de tulburare schizoafectivă, pentru care a fost luată în considerare terapia cu trifluoperazină. El a prezentat la serviciul de urgență o umflare eritematoasă dureroasă edematoasă bilaterală a membrului inferior, care s-a ușurat complet când a fost oprită trifluoperazina. Posibilitatea unei reacții alergice, cum ar fi angioedemul, trebuie întotdeauna să fie luată în considerare de către psihiatri și profesioniștii din domeniul sănătății mintale atunci când prescriu antipsihotice cu trifluoperazină.
1. Fundal
Trifluoperazina este un antipsihotic fenotiazinic folosit de psihiatri de mai bine de cinci decenii. Are o afinitate mare pentru receptorii D2, spre deosebire de receptorii D1 [1]. Are un risc mai mic de a induce convulsii decât alte antipsihotice și, prin urmare, este considerat o „alegere bună” pentru tratarea schizofreniei și epilepsiei comorbide [2]. Se știe că trifluoperazina provoacă o serie de reacții adverse, inclusiv sedare și creștere în greutate, dar într-o măsură mult mai mică decât alte antipsihotice [3, 4]. Alte efecte adverse includ hipotensiunea posturală, constipația, parkinsonismul, priapismul și disfuncția sexuală [5, 6]. Trifluoperazina este cunoscută de zeci de ani pentru înclinația sa ridicată de a provoca efecte secundare extrapiramidale, cum ar fi diskinezia tardivă și acatisia [7, 8]. De asemenea, poate provoca hiperprolactinemie și galactoree [9].
Angioedemul este rezultatul final al umflării profunde subcutanate și mucoase cauzate de eliberarea mediatorilor vasoactivi și este o afecțiune care poate pune viața în pericol [10]. Acest lucru este valabil mai ales dacă edemul a implicat căile respiratorii superioare. O gamă largă de medicamente poate și poate induce angioedem, în special inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [11, 12]. În ceea ce privește medicamentele antipsihotice, angioedemul a fost raportat secundar risperidonei orale și parenterale [13-15], olanzapinei [16], ziprasidonei [17] și clozapinei [18].
2. Raport de caz
Un pacient bărbat caucazian irlandez în vârstă de 44 de ani, care locuiește cu mama sa adoptivă și lucrează ca asistent într-un magazin de cumpărături local, a primit o trifluoperazină la o doză inițială de 5 mg pe zi pentru tratamentul tulburării schizoafective. A fost în contact cu serviciile de sănătate mintală de la vârsta de 19 ani. El a solicitat tratamentul internat repetat și a încercat o serie de medicamente psihotrope fără efecte adverse semnificative raportate. Timp de patru ani, s-a remarcat că a „arestat hidrocefalia” și a dezvoltat epilepsie care a fost bine controlată pe o doză de 1500 mg de valproat de sodiu fără efecte adverse vizibile. Având în vedere înclinația celor mai multe medicamente antipsihotice la scăderea pragului convulsivant, acest diagnostic comorbid al epilepsiei a ridicat limitări semnificative în alegerea medicamentelor pentru el. O creștere notabilă a frecvenței convulsiilor în timpul tratamentului cu haloperidol a făcut necesară luarea în considerare a trifluoperazinei. Istoricul său medical nu a fost remarcabil pentru alte afecțiuni sau alergii.