Anevrismul Aortei Toracice - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Zainab Faiza; Tariq Sharman .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 19 noiembrie 2020 .
Introducere
Aorta toracică este formată din rădăcina aortică, aorta ascendentă, arcada aortică și aorta descendentă. [1] Un anevrism apare atunci când diametrul tipic al arterei crește cu 50%. [2] Apare din cauza slăbiciunii intrinseci a peretelui aortic. Anevrismele toracice aortice (TAA) se manifestă rar cu simptome și aproximativ 95% dintre pacienți sunt asimptomatici. [3] [4] Aceste anevrisme pot duce la complicații catastrofale, inclusiv disecția sau ruptura aortică și, prin urmare, sunt denumite „ucigași tăcuți”. [5] Aproximativ 22% dintre indivizi mor înainte de a ajunge la spital în timpul unei complicații a anevrismului. [6] Majoritatea anevrismelor din aorta toracică apar în rădăcină sau în aorta ascendentă, urmate de aorta descendentă și apar rar în arcadă. [1]
Etiologie
Epidemiologie
În Statele Unite, aproximativ 13.000 de pacienți mor în fiecare an din cauza bolii aortice, iar TAA este cea mai frecventă 18 cauză de deces în rândul tuturor persoanelor. [8] [13] TAA are o incidență de 10 cazuri la 100.000 de pacienți-ani și o prevalență de 0,16 la 0,34%. [9] Incidența TAA este în creștere datorită unei imagini diagnostice mai bune și a speranței de viață crescute în populația generală. [9] Pacienții cu TAA familială au o vârstă medie de prezentare la 56,8 ani, în timp ce pacienții cu TAA din alte cauze prezintă în jur de 64,3 ani. [9] Mai mulți bărbați dezvoltă TAA, în timp ce mai multe femei dezvoltă rezultate clinice mai slabe și prezintă un risc crescut de disecție. [6] [14]
Fiziopatologie
Atât factorii biochimici, cât și cei mecanici conduc la formarea anevrismelor toracice aortice. Discrepanța dintre elementele structurii peretelui, inclusiv elastină și colagen, proteoglicani și mediatori proteolitici și inflamatori (factor de creștere transformator-B [TGF-B]) duce la slăbirea și expansiunea peretelui. [11] Metaloproteinazele matriciale și catepsinele separă matricea extracelulară a mediului aortic. Acest lucru are ca rezultat degenerescența mediană chistică. Modificările conformității peretelui aortic duc la creșterea stresului pe perete conform legii lui Laplace (tensiune = presiune x rază) în timpul unui impuls sistolic și pot exacerba și mai mult slăbiciunea peretelui și pot duce la formarea unui anevrism. Ateroscleroza intimă în aorta descendentă poate exacerba și mai mult degenerarea medială. [5] Ulcerele aortice, care sunt plăci aterosclerotice perturbate, și hematomul intramural, care sunt o colecție de sânge în peretele aortic, se găsesc, de asemenea, în aorta descendentă și pot duce la disecție sau ruptură. Un anevrism micotic poate apărea din cauza unei infecții care afectează o zonă din peretele aortic.
Histopatologie
Aorta ascendentă conține trei straturi. Stratul intim este format dintr-un singur strat de celule endoteliale. Stratul medial este compus din elastină, celule musculare netede, matrice extracelulară și colagen. Este prezent un strat extern de țesut adventitial, care găzduiește, de asemenea, nervii și vasa vasorum. Într-un anevrism aortic, stratul elastic se rupe, iar celulele musculare netede devin defecte. În timp util, un material mucoid aparent chistic înlocuiește conținutul stratului medial, lăsând în urmă numai intima și adventitia. [3] [11]
Istorie și fizică
Aproape toți pacienții cu anevrisme aortice toracice sunt asimptomatici. [9] Pacienții pot raporta dureri toracice. Dacă această durere iradiază în spate cu hipotensiune arterială severă, poate fi o caracteristică alarmantă pentru disecție. [1] Durerea toracică poate apărea și din cauza comprimării structurilor adiacente. Unii pacienți pot prezenta dificultăți de respirație din cauza compresiei căilor respiratorii sau cu semne ale sindromului venei cave superioare (SVC). Răgușeala vocii poate apărea datorită comprimării nervului laringian recurent. [11] În cazuri rare, anevrismele ascendente sau radiculare pot prezenta semne de insuficiență cardiacă datorată ruperii în atriul drept sau vena cavă superioară (SVC) sau cu hemoptizie datorată sângerării în plămâni. Pacienții ar trebui să fie interogați cu privire la istoricul morții subite cardiace în familie. La examinare, majoritatea anevrismelor sunt tăcute. La pacienții cu insuficiență aortică, ar fi remarcat un suflat diastolic cu presiunea pulsului lărgită. [9] Pacienții ar trebui, de asemenea, examinați dacă există semne fizice ale sindroamelor Marfan și Loeys Dietz pentru a evalua cauza sindromică a anevrismului aortic. [11]
Evaluare
O scanare CT cu contrast este cea mai utilizată tehnică imagistică pentru diagnosticarea anevrismelor toracice aortice. Este ușor disponibil și ajută la evaluarea rapidă a dimensiunii, întinderii și localizării anevrismului. Calcificările, disecțiile și trombul mural pot fi, de asemenea, vizualizate în mod clar. [8] Când sunt disponibile scanări CT anterioare, scanarea curentă trebuie comparată cu cea mai timpurie scanare și nu cu cea mai recentă scanare.
RMN asigură o reconstrucție axială și tridimensională a aortei ascendente. Angiografia MR cu contrast îmbunătățită cu gadoliniu permite măsurători mai precise ale aortei și ale ramurilor sale. [11]
Ecocardiografia transesofagiană (TEE) diagnosticează cu precizie anevrismele și disecțiile aortice și este o tehnică fiabilă de măsurare a inelului, sinusului, joncțiunii sinotubulare și dimensiunile ascendente. [15] Ecocardiografia transtoracică (TTE) este un test de încredere pentru a verifica rădăcina aortică și severitatea insuficienței aortice; cu toate acestea, aorta distală nu ar fi vizualizată în mod clar. [1]
Aortografia ascendentă poate demonstra imagini clare ale conturului aortic și pierderea „taliei” tipice a joncțiunii sinotubulare în timpul evaluării anevrismului, deși nu se pot face măsurători de dimensiune. [8]