Anastomozarea hemangiomului rinichiului o revizuire literară a unei variante morfologice rare a

Ayodeji Oluwarotimi Omiyale

Fundal: Hemangiomul anastomozant (AH) al rinichiului este o variantă morfologică recent descrisă a hemangiomului. Prezintă o dilemă de diagnostic pentru clinicieni din cauza rarității sale și a caracteristicilor suprapuse pe care le împarte cu alte tumori vasculare renale. Scopul acestei lucrări este de a revizui toate cazurile de AH ale rinichilor din literatura de specialitate.

Metode: Literatura a fost căutată pe scară largă pentru rapoartele de caz ale AH ale rinichiului și au fost extrase caracteristicile clinice și patologice ale tumorii.

Rezultate: Au fost examinate în total 45 de cazuri. Vârsta medie de prezentare a fost de 50 de ani (interval, 15-83 ani), iar sexul masculin a reprezentat 68,8% din cazurile examinate. AH al rinichiului a fost în mare parte unilateral, cu doar 4 cazuri de afectare bilaterală a rinichiului. Dimensiunea medie a tumorii este de 1,5 cm (interval, 0,1-7 cm). Descoperirea accidentală a AH a rinichiului a reprezentat 62% din cazurile examinate. Rezultatele ecografice au demonstrat ecogenitate variabilă, iar tumora a apărut ca mase eterogene solide și bine delimitate pe CT. Urmărirea medie a pacienților din această revizuire a fost de 26 de luni (interval, 1-156 luni).

Concluzii: AH al rinichiului este o tumoră vasculară rară și o variantă morfologică a hemangiomului. Are o arhitectură sinusoidală caracteristică cu o aparență de sinusoide splenice. Are caracteristici clinice și imagistice suprapuse cu alte tumori vasculare ale rinichiului. Revizuirea histologică și studiile imunohistochimice sunt esențiale pentru un diagnostic precis. AH efectuează un curs benign, fără dovezi ale reapariției bolii în timpul urmăririi.

Cuvinte cheie: Hemangiom anastomozant (AH); rinichi; hemangiom renal

Trimis la 15 ianuarie 2015. Acceptat pentru publicare 12 iunie 2015.

Introducere

Tumora vasculară primară a rinichiului este rară, în ciuda faptului că rinichiul este bine vascularizat și primește aproximativ 25% din debitul cardiac total. Aceste tumori au fost raportate în mare parte ca rapoarte de caz în literatura de specialitate. O serie mare de cazuri de tumori vasculare primare și leziuni renale asemănătoare tumorii de Brown și colab. a raportat 25 de cazuri de la patru instituții colaboratoare pe o perioadă de 15 ani (1). Montgomery și Epstein au raportat un total de 26 de leziuni vasculare renale din arhivele a trei instituții colaboratoare pe o perioadă de 10 ani (2). În literatura de specialitate au fost raportate aproximativ 220 de cazuri de hemangiom renal și mai puțin de 40 de cazuri de angiosarcom renal (1,3).

Hemangioamele sunt localizate mai frecvent în piele și în țesuturile subcutanate. Hemangioamele viscerale nu sunt în general frecvente și apar mai ales în ficat. Histologic, hemangioamele au fost în general clasificate ca fiind cavernoase și capilare (1,4).

Montgomery și Epstein au descris o nouă variantă a hemangioamelor renale capilare pe care au observat-o, aveau trăsături distinctive care se suprapun atât ale hemangioamelor sinusoidale, cât și ale celei miniaturale ale pielii și ale țesuturilor moi. Au denumit tumora „hemangiom anastomozant (AH)” din cauza arhitecturii histologice unice care amintește de sinusoidele splenice (2). AH, deși se crede că este unic pentru sistemul genito-urinar, cu o predilecție specială pentru rinichi (2,4,5), au fost raportate în alte locuri ale corpului, care includ testiculele, coapsa, peretele abdominal (2), ovarele 5 ), glanda suprarenală (6), ficatul și tractul gastro-intestinal (7).

Au fost raportate cazuri noi de AH de la descrierea acestei noi variante de hemangiom. Aceasta este o revizuire a AH a rinichiului datorită rarității acestei tumori și a caracteristicilor suprapuse pe care le împărtășește cu alte tumori vasculare ale rinichiului, cu preocupări pentru malignitate și implicațiile potențiale asupra gestionării tumorii.

Metode

A fost efectuată o căutare largă în literatură a bazelor de date PubMed, EMBASE și Ovid SP pentru rapoartele de caz ale AH ale rinichilor. Căutarea ulterioară a literaturii a fost efectuată prin căutarea manuală a referințelor relevante ale studiilor recuperate. Criteriile de includere au fost toate cazurile de AH ale rinichiului în literatura de specialitate.

Datele clinice și patologice au fost recuperate și evaluate pentru toate studiile. Datele obținute când au fost disponibile au inclus vârsta, sexul, caracteristicile clinice, dimensiunea tumorii în centimetri și lateralitatea tumorii, tratamentul și urmărirea. Cuvintele cheie au fost AH, rinichi și hemangiom renal.

Rezultate

Tabelele 1,2 prezintă un rezumat al prezentărilor clinice, caracteristicilor patologice și rezultatelor tratamentului pentru cele 45 de cazuri de AH ale rinichilor din literatura de specialitate. Tabelul 3 prezintă frecvența markerilor imunohistochimici utilizați în diagnosticul de AH al rinichilor care au colorat pozitiv.

anastomozarea

Constatări clinice

Vârsta medie de prezentare este de 50 de ani (interval, 15-83 ani), iar sexul masculin a reprezentat 68,8% din cazurile raportate în literatură. Pacienții au fost în cea mai mare parte asimptomatici, 62% din cazuri fiind documentate ca constatări accidentale. Caracteristicile clinice includ hematuria, durerea abdominală (2,13,14) și LUT (4). Durerea abdominală și hematuria au reprezentat 21% și, respectiv, 17% din cazurile raportate. Un caz de constatare incidentală a CT pentru analiza diagnosticului pentru policitemie cronică ar fi rezolvat după nefrectomie (5). Tumorile au fost de obicei unilaterale, cu doar patru pacienți cu afectare bilaterală a rinichiului (5,13).

Descoperiri imagistice

Imaginea cu ultrasunete a demonstrat o ecogenitate variabilă (4.17). Imagistica CT non-îmbunătățită a demonstrat hipo-atenuare lobulată până la izo-atenuarea maselor de țesut moale în rinichi, în timp ce imaginea CT îmbunătățită a apărut ca mase solide, bine delimitate, eterogene (Figura 1), cu intensificare intensă observată în faza arterială care a persistat până la faza venoasă. (11.13).

Descoperiri macroscopice

Dimensiunea medie a tumorii în această revizuire este de 1,5 cm (interval, 0,1-7 cm). Cea mai mare dimensiune a tumorii de 7 cm a fost o constatare incidentală la un pacient în vârstă de 56 de ani internat pentru prostatită febrilă (12). Tumorile au fost în cea mai mare parte leziuni rotunde, roșu-maroniu (1,3) până la hemoragice de mahon cu consistență spongioasă (2,5) și margini bine definite cu (2,15) sau fără încapsulare (1,3-5,9,10, 12.13).

Tumorile au fost frecvent leziuni solitare (4), care au reprezentat 76% din cazuri, însă puține cazuri au fost multifocale (3,8,13). Büttner și colab. într-o revizuire retrospectivă a 90 de probe de nefrectomie au raportat opt ​​cazuri de AH. Patru din cazuri au fost leziuni multifocale cu maximum patru leziuni discrete (3). Chou și colab. și Kryvenko și colab. au identificat maximum șapte și opt leziuni circumscrise, respectiv, la un rinichi (8,13). Leziunile multifocale au apărut mai ales în cadrul bolii renale în stadiul final (ESRD).