Analogi asemănători amfetaminei în diabet accelerând spre cetogeneză
Natalia M. Branis
Divizia de endocrinologie, diabet și metabolism, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, 601 Elmwood Avenue, P.O. Box 693, Rochester, NY 14642, SUA
Steven D. Wittlin
Divizia de endocrinologie, diabet și metabolism, Facultatea de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, 601 Elmwood Avenue, P.O. Box 693, Rochester, NY 14642, SUA
Abstract
1. Introducere
Pe măsură ce epidemia de obezitate continuă, căutarea unei soluții eficiente de slăbire este în curs. Dieta și exercițiile fizice oferă o varietate de beneficii pentru sănătate, dar consumă efort și nu garantează întotdeauna succesul [1]. Dintre pacienții supraponderali și obezi, mulți suferă de diabet de tip 1 și constituie un grup în care pierderea în greutate poate oferi beneficii substanțiale pentru sănătate [2]. Astfel, mulți pacienți își exprimă interesul pentru medicamentele pentru scăderea în greutate pe bază de rețetă.
Mai multe clase de medicamente pentru reducerea greutății sunt disponibile în Statele Unite, dar piața este dominată în mare măsură de analogii asemănători amfetaminei [3]. Patru preparate din această clasă includ fentermina, fendimetrazina, benzfetamina și dietilpropionul. Dintre cele patru, fentermina este cea mai frecvent prescrisă. După ce FDA a emis o serie de avertismente cu privire la concurenții Sibutramina și Orlistat în 2010, rata prescripțiilor de fentermină a crescut de la 82% la 98% din toate medicamentele pentru slăbit [3]. Recent, o combinație de fentermină/Topamax a fost aprobată de FDA și a devenit primul medicament potrivit pentru un management al obezității pe termen lung [4].
În studiile controlate randomizate, analogii asemănători amfetaminei au demonstrat eficacitate semnificativă cu o reducere a greutății de 10% sau mai mare pe o perioadă de 12 săptămâni la majoritatea pacienților [5, 6]. Combinația fentermină/Topamax a obținut și a susținut o pierdere în greutate de 5-10% pe o perioadă de 28-56 săptămâni [7].
Contraindicațiile absolute pentru analogii asemănători amfetaminei includ antecedente de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială necontrolată, hipertensiune pulmonară, hipertiroidism, glaucom, utilizare în timpul sau în termen de 14 zile după terapia cu inhibitori MAO, boli psihiatrice cu stare agitată, sarcină și alăptare [8] . Nu a fost menționată nicio indicație a siguranței sale în ceea ce privește diabetul.
Raportul nostru de caz explorează validitatea acestei recomandări. Descriem o tânără care suferă de diabet zaharat de tip 1 care a dezvoltat cetoacidoză diabetică (DKA) la scurt timp după începerea unui analog asemănător amfetaminei.
2. Descrierea cazului
O femeie afro-americană în vârstă de 34 de ani a decis să solicite asistență medicală cu scopul de a pierde în greutate. Istoricul ei medical trecut a inclus diabet zaharat de tip 1, dislipidemie și obezitate morbidă. A fost diagnosticată cu diabet de tip 1 la vârsta de 24 de ani, când a dezvoltat DKA. Folosea o pompă de insulină de doi ani. Ea a raportat că a sărit frecvent bolusurile de insulină din timpul mesei, ceea ce a dus la un control slab al diabetului. Ultimul ei HbA1C a fost de 9,2%. Ea a negat un istoric de retinopatie diabetică, neuropatie sau nefropatie. Nu a avut episoade de DKA după evenimentul inițial care a avut loc în momentul diagnosticării diabetului. Medicamentele sale au inclus insulina Aspart și Rosuvastatin 5 mg pe zi.
I s-a prescris Dietilpropion 75 mg pe zi de către medicul ei primar. În încercarea de a accelera pierderea în greutate, ea s-a înscris la cursurile de Zumba. La zece zile după începerea dietilpropionului, pacientul a dezvoltat greață, vărsături și dureri abdominale periumbilicale severe, cu crampe. În acel moment, glucoza din sânge cu vârful degetelor era de ~ 400 mg/dL (țintă 70-130 mg/dL). Pacientul a schimbat locul pompei de insulină și a administrat mai multe bolusuri de insulină manual prin pompă. Acești pași nu au dus la îmbunătățirea glicemiei. Apoi a administrat o injecție cu insulină cu acțiune scurtă. Cu toate acestea, a persistat o hiperglicemie semnificativă, împreună cu greață, vărsături și dureri abdominale.