Amenoree primară datorată sindromului ovarian polichistic (SOP) - Consilier pentru tratamentul cancerului
Pe scurt
Amenoreea este absența fluxului sanguin menstrual. Amenoreea primară trebuie luată în considerare la orice pacient cu caracteristici sexuale secundare care nu a avut menstruație periodică la vârsta de 15 ani sau la 5 ani după dezvoltarea sânilor. Pacienții care nu au dezvoltat caracteristici sexuale secundare, în special absența dezvoltării sânilor și nu au stabilit menstruația periodică până la vârsta de 13 ani, ar trebui, de asemenea, să fie tratați pentru amenoree primară.
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este cea mai frecventă cauză de amenoree la femeile cu dovezi de exces de androgeni. Deși, SOP apare cel mai adesea concomitent cu apariția menstruației, poate provoca și amenoree primară. Androgen Excess Society definește SOP ca prezența hiperandrogenismului clinic și/sau biochimic plus cicluri ovulatorii anormale și/sau ovare polichistice. Acest diagnostic poate fi pus numai după excluderea sindroamelor conexe.
Definiția actuală include un spectru larg de pacienți care fac diagnosticul dificil. Un pacient cu amenoree primară datorată SOP poate prezenta semne de hiperandrogenism (hirsutism, chelie la bărbați, acnee) și/sau hiperandrogenemie (testosteron seric crescut). Pacienții cu SOP și amenoree primară pot fi, de asemenea, infertili și rezistenți la insulină (obezitate centrală, hipertensiune, acantoză nigricans). Disregularea hormonală pe axa hipotalamo-hipofizară-gonadală (HPG), incluzând androgeni și estrogeni ridicați, hipersecreția hormonului luteinizant (LH) și sinteza redusă a hormonului foliculostimulant (FSH), duce la nereguli menstruale și amenoree la femeile cu PCOS.
Ce teste ar trebui să solicitez pentru confirmarea Dx-ului meu clinic? În plus, ce teste de urmărire ar putea fi utile?
Prelucrarea amenoreei primare și a BOS suspectat începe cu un istoric atent și un examen fizic pentru a căuta defecte anatomice, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și/sau un istoric personal sau familial de hirsutism, obezitate, sindrom metabolic, boli cardiovasculare (BCV) ), diabet, infertilitate și/sau amenoree. Un istoric personal de debut lent al hirsutismului este frecvent la pacienții cu SOP. Debutul rapid al simptomelor sugerează un adenom secretor de androgen. Examenul fizic al pacienților cu SOP arată adesea o femeie cu exces de păr facial și/sau corporal și, uneori, alopecie și/sau acnee. Femeile sunt adesea spânzurate. Prezența faciesului lunii, a cocoașei de bivol, a pielii subțiri și a miopatiei sugerează sindromul Cushing (vezi capitolul Sindromul Cushing).
Deși nu sunt esențiale pentru diagnostic, dovezile ultrasonografice ale ovarelor polichistice sunt prezente la mai mult de 80% dintre pacienții cu SOP. Identificarea a cel puțin 12 foliculi ovarieni care măsoară 2-9 mm și dimensiunea ovariană crescută, împreună cu hiperandrogenismul/hiperandrogenemia, sugerează că amenoreea se datorează SOP.
Lucrările de laborator ar trebui să înceapă cu măsurarea gonadotropinei corionice umane (hCG) pentru a exclude sarcina. Mulți pacienți cu PCOS ovulează intermitent și, prin urmare, este posibilă sarcina. Pacienții care nu sunt gravide, cu suspiciuni clinice, trebuie evaluați pentru disfuncția tiroidiană prin măsurarea TSH. Deși rar la pacienții cu hiperandrogenism, rezultatul hormonului tiroidian ridicat sau scăzut (TSH) sugerează că amenoreea se datorează hipotiroidismului primar sau respectiv hipertiroidismului. Rezultatele TSH anormale trebuie urmate cu analiza fT4. Un fT4 redus confirmă hipotiroidismul, în timp ce rezultatul crescut confirmă hipertiroidismul.
În ciuda rarității sale la pacienții cu exces de androgeni (80 mcU/mL) sau insulină postprandială (> 300 mcU/mL). După excluderea tulburărilor asociate, SOP este cea mai probabilă cauză de amenoree primară la pacienții cu hiperandrogenemie și/sau hiperandrogenism.
Există factori care ar putea afecta rezultatele laboratorului? În special, pacientul dumneavoastră ia medicamente - medicamente OTC sau plante medicinale - care ar putea afecta rezultatele laboratorului?
Pot rezulta rezultate fals pozitive și fals negative la testele de sarcină în urină și pot duce la un diagnostic greșit. Rezultatele fals negative apar în urina prea diluată. Pentru a asigura un specimen adecvat de urină, efectuați teste de sarcină în urină pe golurile primei dimineți și verificați concentrația de proteine măsurând greutatea specifică urinei și/sau creatinina în urină. Rezultatele fals-negative pot fi, de asemenea, cauzate de efectul variantei. Acest fenomen apare atunci când concentrații mari de izoforme hCG în urină (fragment de nucleu beta hCG) nu sunt recunoscute de ambii anticorpi în test. În schimb, interferează cu un anticorp și provoacă un rezultat fals negativ. Se poate testa efectul variantei prin diluarea probei de urină și repetarea testării.
Prolactina este ușor crescută de stres, infecții cu virusul herpes simplex (HSV) în peretele toracic și numeroase medicamente, inclusiv agoniști ai dopaminei, inhibitori ai pompei de protoni, antipsihotice (Risperidonă, Fenotiazine, Haloperidol), antihipertensive (Metildopa, reserpină, Verapamil), și droguri ilicite (amfetamine, canabinoizi, opiacee etc.). Oricare dintre acestea poate duce la dereglarea gonadotropinelor, amenoreei și infertilității.