Alimentare complementară Fundația pentru un început sănătos

Hrănirea complementară (CF) descrie perioada în care alimentele, altele decât laptele, sunt introduse în dieta sugarilor. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă CF ar trebui să înceapă „când laptele matern singur nu mai este suficient pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarilor” și „sunt necesare alte alimente și lichide, împreună cu laptele matern” (1 - vezi referințele).

În această recomandare, OMS include formulele pentru sugari ca aliment complementar. Cu toate acestea, în sensul acestui articol, alimentele complementare (CF) sunt definite ca fiind alimentele furnizate până acum sugarului hrănit exclusiv cu lapte (hrănit cu sân sau cu formulă).

Pentru majoritatea sugarilor, alăptarea exclusivă poate satisface nevoile nutriționale până la vârsta de aproximativ șase luni. După aceasta, se recomandă alimente complementare, deoarece aportul de micronutrienți pentru sugari nu îndeplinește cerințele. CF este o etapă importantă atât din punct de vedere nutrițional, cât și din punct de vedere al dezvoltării, dar este, de asemenea, o perioadă de tranziție de la lapte la alimentele de familie. 2, 3

Acest articol rezumă aspecte importante ale CF în primul an de viață la sugarii cu termen sănătos din Marea Britanie pentru a oferi context pentru declarația de poziție a Grupului de specialiști în pediatrie BDA (PSG). 4 Rezultatele raportului Comitetului consultativ științific pentru nutriție (SACN) privind „Hrănirea în primul an de viață” sunt rezumate și schimbările cheie evidențiate 2 .

Acest articol se va concentra pe patru domenii principale ale CF:

vârsta și momentul adecvat de introducere
adecvarea nutrițională
practica de hrănire a îngrijitorului și
considerente privind anumite alimente. Alimentele complementare sunt denumite „solide” și sunt definite ca toate alimentele solide și lichide, altele decât laptele matern sau preparatele pentru sugari.

Vârsta și momentul adecvat pentru introducere

În 2003, Departamentul pentru Sănătate din Marea Britanie (DH) a adoptat Recomandarea OMS pentru hrănirea sugarilor la nivel mondial, care a recomandat alăptarea exclusivă în primele șase luni de viață ca fiind optimă pentru majoritatea sugarilor. 5

Cu toate acestea, alegerile pentru hrănirea sugarilor sunt influențate de mai mulți factori, inclusiv culturali, socio-economici și de viață, iar profesioniștii din domeniul sănătății (HCP) raportează în mod constant că părinții întâmpină dificultăți în aderarea la orientările DH. De exemplu, sondajul privind dieta și nutriția din Marea Britanie la sugari și copii mici (DNSYIC, 2011) a raportat că 42% dintre sugari au primit alimente solide până la vârsta de patru luni, iar sondajul scoțian matern și infantil (2017) a raportat mai mult de jumătate%) primise alimente solide înainte de șase luni. 6, 7

S-a sugerat că există o „fereastră critică” pentru acceptarea alimentelor solide între patru și șase luni. Cu toate acestea, SACN a concluzionat că acest lucru nu este susținut de dovezi experimentale și a recomandat ca majoritatea sugarilor să înceapă solidele la aproximativ șase luni, după ce au atins disponibilitatea pentru dezvoltare (Tabelul 1). 2

Tabelul 1. Identificarea semnelor corecte de pregătire pentru dezvoltare

Semne de disponibilitate pentru dezvoltare:	Semne confundate cu înroșirea dezvoltării:
vrea să mestece și practică cu jucării	punând pumnii în gură
poate sta cu un sprijin sau deloc	cerere mai mare de furaje cu lapte
capabili să-și susțină capul	trezindu-se mai mult decât de obicei în timpul nopții
poate întinde mâna și apuca de lucruri, aducându-le la gură

Introducerea timpurie a solidelor (înainte de trei luni) a fost legată de riscul crescut de obezitate. Cu toate acestea, dovezile din studii sunt în mare parte observaționale și nu pot defini cauzalitatea. În general, studiile nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește riscul de obezitate pentru sugarii introduși în substanțe solide la patru până la șase luni, comparativ cu șase luni, după cum a fost analizat de Moorcroft (2011). 8 Studii controlate randomizate au descoperit că alimentele solide înlocuiesc energia din laptele matern și nu duc la un aport mai mare de energie. 8-10 11, 12

Pe baza dovezilor disponibile, PSG recomandă ca majoritatea sugarilor să fie introduși în substanțe solide la vârsta de aproximativ șase luni. Cu toate acestea, fiecare sugar ar trebui să fie administrat individual și unii ar putea fi pregătiți pentru alimentele solide mai devreme. Sugarii percepuți că sunt gata și care prezintă semne de disponibilitate pentru dezvoltare pot fi introduși în solide mai devreme, în jur de patru luni, dar nu înainte de 17 săptămâni.

Adecvarea nutrițională

După șase luni, depozitele de fier pentru sugari se diminuează și, chiar și cu reglarea crescută a absorbției intestinale, cantitatea de fier furnizată în laptele matern nu mai este suficientă. Cereri suplimentare de creștere și extindere a volumului de sânge înseamnă că cerințele dietetice pentru fier cresc. 13

Vitamina D este importantă pentru sănătatea oaselor și este sintetizată în piele la expunerea la lumina soarelui. Poate fi obținut și din alimente sau suplimente alimentare. DNSIYC a constatat că o proporție mică de sugari din Marea Britanie (6%) poate fi deficitară 6. Aceștia erau în majoritate sugari alăptați. DH din Marea Britanie recomandă ca toți sugarii de la naștere până la un an care sunt alăptați exclusiv sau parțial să fie suplimentați cu 8,5-10 mcg vitamina D/zi. Sugarii care iau peste 500 ml/zi formulă pentru sugari nu necesită suplimente. 14

DNSIYC a constatat că consumul de vitamina A a fost peste EAR la majoritatea sugarilor din Marea Britanie. SACN a concluzionat că insuficiența vitaminei A nu este probabil o problemă de sănătate publică pentru această grupă de vârstă.

PSG recomandă o gamă largă de alimente din toate grupurile majore, inclusiv alimentele care conțin fier, ar trebui introduse de la începutul CF. Îngrijitorii ar trebui să respecte liniile directoare DH pentru suplimentarea vitaminelor și ar trebui să verifice dacă se califică gratuit pentru picături de vitamine Healthy Start și bonuri de cumpărare a laptelui, fructelor și legumelor.