Alegerea tratamentului pentru obezitate depinde de efectele secundare ale medicamentului, caracteristicile pacientului HCPLive

Curry Oakes, PA-C

Conferinta | ObesityWeek

Gama de opțiuni medicamentoase pentru tratarea obezității se extinde, iar un plan rațional de prescriere necesită o înțelegere solidă a efectelor secundare ale medicamentelor.

Caroline M. Apovian, MD, director al Centrului pentru Nutriție și Gestionarea Greutății din Boston Medical Center, a declarat că, pe lângă prescripțiile aprobate, se poate lua în considerare utilizarea unor medicamente în afara etichetei în unele cazuri. Ea a prezentat aceste opțiuni în timpul unei sesiuni axate pe farmacologie la Obesity Week din Boston, MA, pe 5 noiembrie 2014.

Apovian a reamintit participanților că intervențiile non-medicamentoase, inclusiv stilul de viață, dieta și consilierea privind modificarea comportamentului, ar trebui utilizate cel puțin 6 luni înainte de a lua în considerare utilizarea medicamentelor la persoanele cu obezitate. Aceste intervenții ar trebui să continue în timpul farmacoterapiei și sunt considerate piatra de temelie a programelor eficiente de gestionare a greutății.

Discutând despre agenții mai noi, ea a început cu Lorcaserin, un agonist selectiv al receptorilor serotoninei 2c. Acesta este un agent roman care promovează sentimentele de sațietate. Lorcaserin tinde să producă o pierdere modestă totală în greutate de 3-5% din greutatea corporală, dar unii pacienți vor avea un răspuns robust: aproximativ 25% dintre pacienți vor pierde cel puțin 10% din greutatea corporală. Clinicienii trebuie să evalueze pierderea în greutate la 3 luni și să mute pacientul la un alt medicament dacă cel puțin 5% pierderea în greutate nu a avut loc în acel moment. Efectele secundare, în general, tind să fie modeste: oboseala este frecventă, iar durerile de cap și amețelile apar și la aproximativ unul din șase pacienți. Lorcaserin este dozat la 10 mg de două ori pe zi.

Fentermina și topiramatul, ambii agenți aprobați anterior, sunt acum disponibili într-un format combinat cu eliberare prelungită. Fentermina, partea simpatomimetică, suprimă pofta de mâncare, în timp ce topiramatul acționează asupra receptorilor GABA și este un inhibitor al anhidrazei carbonice, favorizând sațietatea. Fiecare medicament tinde să contrabalanseze profilul efectului secundar al celuilalt. Cu toate acestea, insomnia sau somnolența pot să apară și pacienții raportează uneori parestezii deranjante, probabil legate de inhibarea anhidrazei carbonice a topiramatului. Dozarea pentru fentermină/topiramat începe la 3,75/23 mg timp de două săptămâni, apoi poate fi crescută la o doză medie de 7,5/46 mg. doza maximă este de 15/92 mg. Întreruperea ar trebui să implice un conic.