Aetna - Cerințe pentru chirurgia de slăbire

Aetna acoperă majoritatea operațiilor de slăbire. Cu toate acestea, trebuie să rețineți că majoritatea planurilor Aetna HMO și QPOS exclud acoperirea operațiilor chirurgicale pentru tratamentul obezității, cu excepția cazului în care este aprobat de Aetna. Asigurați-vă că contactați direct Aetna pentru a afla dacă polița include acoperirea operației de slăbire.

pentru

Cerințe de aprobare prealabilă Aetna

Pentru a vă califica pentru o intervenție chirurgicală de slăbire și pentru a fi acoperită de Aetna, trebuie să îndepliniți criteriile de mai jos.

Pentru adulti cu vârsta de 18 ani sau mai mult, prezența obezității severe care a persistat cel puțin în ultimii 2 ani (24 de luni), documentată în evidențele clinice contemporane, definită ca fiind una dintre următoarele:

  1. Indicele de masă corporală (IMC) (a se vedea apendicele) care depășește 40; sau
  2. IMC mai mare de 35 coroborat cu oricare dintre următoarele comorbidități severe:
    1. Apneea obstructivă de somn semnificativă clinic (adică, persoana îndeplinește criteriile pentru tratamentul apneei obstructive de somn stabilite în CPB 0004 - Apneea obstructivă de somn la adulți); sau
    2. Boală coronariană; sau
    3. Hipertensiune medicală refractară (tensiunea arterială mai mare de 140 mm Hg sistolică și/sau 90 mm Hg diastolică în ciuda utilizării concomitente a 3 agenți antihipertensivi din diferite clase); sau
    4. Diabetul zaharat de tip 2

Pentru adolescenți care au finalizat creșterea osoasă (în general vârsta de 13 ani la fete și vârsta de 15 ani la băieți), prezența obezității cu comorbidități severe:

IMC care depășește 40 cu una sau mai multe dintre următoarele comorbidități grave:

  1. Apnee obstructivă de somn semnificativă clinic; sau
  2. Diabet zaharat de tip 2; sau
  3. Comorbidități pseudotumorale

IMC care depășește 50, cu una sau mai multe dintre următoarele comorbidități mai puțin grave:

  1. Hipertensiune medicală refractară; sau
  2. Hipertensiune; sau
  3. Dislipidemii; sau
  4. Steatohepatită nealcoolică; sau
  5. Boala de stază venoasă; sau
  6. Deficiență semnificativă în activitățile vieții de zi cu zi; sau
  7. Infecții intertriginoase ale țesuturilor moi; sau
  8. Incontinență urinară de stres; sau
  9. Boala de reflux gastroesofagian; sau
  10. Artropatii legate de greutate care afectează activitatea fizică; sau
  11. Distres psihosocial legat de obezitate.