Aderența la medicamente în factorii de schizofrenie care influențează aderența și consecințele
Kyoko Higashi
Maps Consultancy, De Molen 84, 3995 AX, Houten, Olanda
Goran Medic
Maps Consultancy, Olanda
Cafea J. Littlewood
Maps Consultancy, Olanda
Teresa Diez
AstraZeneca, Corporate Village, Belgia (fost angajat)
Ola Granström
AstraZeneca Nordic, Suedia (fost angajat)
Marc De Hert
Departamentul de Neuroștiințe KU Leuven, Centrul Universitar de Psihiatrie Universitatea Catolică Leuven, Belgia
Abstract
Fundal:
Nerespectarea medicamentelor este o problemă recunoscută și poate fi cel mai provocator aspect al tratamentului.
Metode:
Am efectuat o revizuire sistematică a factorilor care influențează aderența și consecințele neaderării la pacient, sistemul de sănătate și societate, la pacienții cu schizofrenie. O atenție deosebită a fost acordată efectului neaderării asupra ratelor de spitalizare, ca un factor cheie al costurilor crescute de îngrijire. O revizuire calitativă sistematică a literaturii a fost efectuată utilizând o strategie largă de căutare utilizând termeni de boală și aderență. Datorită numărului mare de rezumate identificate, selecția articolelor s-a bazat pe studii cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor publicate după 2001. Au fost incluse 37 de lucrări complete: 15 studii despre șoferi și 22 despre consecințe, dintre care 12 au evaluat legătura dintre neaderență și spitalizare.
Rezultate:
Factorii-cheie ai neaderării au inclus lipsa de perspectivă, convingerile legate de medicamente și abuzul de substanțe. Consecințele cheie ale neaderării au inclus un risc mai mare de recidivă, spitalizare și sinucidere. Factorii pozitiv legați de aderență au fost o bună relație terapeutică cu medicul și percepția beneficiilor medicamentelor. Cel mai frecvent raportat șofer și consecința au fost lipsa de perspectivă și, respectiv, un risc mai mare de spitalizare.
Concluzii:
Îmbunătățirea aderenței în schizofrenie poate avea un impact pozitiv considerabil asupra pacienților și societății. Acest lucru poate fi realizat concentrându-se pe multitudinea identificată de factori care determină neaderarea.
Introducere
Schizofrenia este o formă severă de boli mintale care afectează aproximativ 7 la 1000 de adulți la nivel global. Deși incidența este scăzută, prevalența schizofreniei este mare, deoarece este o boală cronică pe termen lung [Organizația Mondială a Sănătății, 2011]. Medicația antipsihotică joacă un rol important în tratamentul schizofreniei și în controlul simptomelor. Gestionarea eficientă a schizofreniei necesită tratament continuu pe termen lung, pentru a menține simptomele sub control și pentru a preveni recăderea [American Psychiatric Association, 2006]. În ciuda importanței critice a medicației, neaderarea la tratamentele medicamentoase prescrise a fost recunoscută ca o problemă la nivel mondial și poate fi cel mai provocator aspect al tratamentului pacienților cu schizofrenie [Organizația Mondială a Sănătății, 2003]. Datele din studiul Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) au arătat că 74% dintre pacienți au întrerupt tratamentul în decurs de 18 luni din cauza eficacității insuficiente, a efectelor secundare intolerabile sau din alte motive [Lieberman, 2005].
Neaderarea la medicație include o serie de comportamente ale pacienților, de la refuzul tratamentului până la utilizarea neregulată sau schimbarea parțială a dozelor zilnice de medicamente. Aderența parțială la medicamente este cel puțin la fel de frecventă ca neaderarea completă [Svestka și Bitter, 2007]. Nu există o teorie care să explice problemele de aderență, ci mai degrabă o serie de teorii cu propriile lor puncte forte și limitări [Weiden, 2007]. Factorii potențiali pentru neaderare pot fi legați de severitatea bolii, caracteristicile tratamentului sau chiar factori externi de mediu, cum ar fi suportul terapeutic [Llorca, 2008]. Factorii de aderență pot fi, de asemenea, unici pentru caracteristicile schizofreniei; factori precum deficiența cognitivă sau lipsa de perspectivă asupra bolii pot juca un rol important. Un studiu recent al bazei de date retrospective în schizofrenie [Liu-Seifert, 2012] a constatat că cel mai bun predictor al unei bune aderențe a fost o îmbunătățire semnificativă a simptomelor pozitive, a ostilității și a simptomelor depresive, indiferent de tratament.