Actualizare privind opțiunile de tratament endoluminal pentru obezitate morbidă Bariatric Times
De Amy Cha, MD; Stacy A. Brethauer MD; MD Aurora Pryor; și Bipan Chand, MD
Editor coloană: Marc Bessler, MD
Această coloană în desfășurare investighează cercetările curente în aspectele chirurgicale și clinice ale tratamentului obezității și educă profesioniștii din domeniul îngrijirilor bariatrice cu privire la cele mai actualizate informații concrete despre tehnologiile emergente din domeniu. Al doilea articol din seria Emerging Technologies din 2009 este scris de Dr. Amy Cha, Dr. Stacy A. Brethauer și Dr. Bipan Chand, toți de la Institutul Bariatric și Metabolic, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio și Dr. Aurora Pryor de la Centrul Duke pentru Pierdere în Greutate și Chirurgie Metabolică, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord. Editor coloană, Dr. Marc Bessler, o autoritate de frunte în tratamentul chirurgical al obezității, este director chirurgical, Centrul Spitalului New York-Presbyterian pentru Chirurgie a Obezității și profesor asistent de Chirurgie, Departamentul de Chirurgie, Director de Chirurgie laparoscopică, Colegiul Medicilor și Chirurgilor de la Columbia University, New York, New York.
INTRODUCERE
Domeniul chirurgiei bariatrice s-a schimbat enorm în ultimul deceniu. Creșterea rapidă și interesul crescut în acest domeniu pot fi atribuite în mare măsură aplicării tehnicilor minim invazive utilizate în cadrul acestor proceduri complexe. Procedurile cu risc mai scăzut, cum ar fi bandarea gastrică ajustabilă și dovezile abundente care demonstrează siguranța și beneficiile bypass-ului gastric laparoscopic au crescut nivelul de acceptare pentru chirurgia bariatrică în rândul pacienților și al medicilor de referință. [1]
În prezent, se estimează că vor fi efectuate anual peste 220.000 de proceduri bariatrice. [2] Acesta este doar 1,6 la sută din cei 13.750.000 de indivizi cu obezitate morbidă din Statele Unite [3] care îndeplinesc criteriile NIH pentru chirurgia bariatrică, totuși, și există încă multe bariere în calea accesului și acceptării pacienților la aceste proceduri.
Există multe motive pentru penetrarea scăzută a chirurgiei bariatrice, multe dintre ele dincolo de scopul acestui articol. Cu toate acestea, este sigur să spunem că nu a fost identificată o procedură unică optimă și că toate procedurile actuale prezintă riscuri asociate. [4] Un factor suplimentar care trebuie luat în considerare este că, în majoritatea cazurilor, preferința pacientului determină în prezent tipul procedurii efectuate. Apariția unor tehnologii mai puțin invazive care pot fi efectuate endoscopic (cu un risc probabil mult mai mic) are un potențial mare pentru atragerea de noi pacienți în acest domeniu și îmbunătățirea tiparelor de recomandare. [1]
O altă problemă importantă în chirurgia bariatrică este recidiva și greutatea recâștigă la 3 până la 5 ani după operație. [5]
Au fost aplicate mai multe dispozitive la problemele de by-pass gastric post-Roux-en-Y (RYGB) de dilatare a stomacului, dilatarea pungii sau repararea fistulei, în încercarea de a reduce riscurile și complicațiile asociate cu chirurgia revizionară standard. [5-7]
Scopul acestui articol este de a revizui starea actuală a terapiei endoluminale primare și revizionare pentru pacienții bariatric.
În aceeași categorie de dispozitive care ocupă spațiu pentru restricția endoluminală se află pilula de polimer dezvoltată de BaroNova Therapeutics, Inc. (Foster City, California). Această pastilă este ingerată sau administrată endoscopic, se extinde pentru a ocupa spațiu în stomac timp de o săptămână și se degradează pentru a trece prin tractul gastro-intestinal. În teorie, acest lucru poate fi luat la intervale regulate și titrat pe baza răspunsului. [11] Deși nu a fost încă testată clinic, această tehnologie este o promisiune.
Dispozitive de sutură și capsare pentru restricție endoluminală. S-a raportat o gastroplastie cu bandă verticală endoscopică (VBG) utilizând o gastroplastie cu inel vertical creată cu un dispozitiv de sutură endoscopic, mașina de cusut endoscopică (ESM) (CR Bard, Inc., Murray Hill, NJ), montată la vârful unui dispozitiv flexibil endoscop. Procedura include un inel din plastic de 3 cm suturat la curbura mai mică a stomacului la 8 cm de joncțiunea GE. Un tub lung de 8 cm este creat de-a lungul curburii mai mici prin sutura pereților anteriori și posterioare ai stomacului cu ESM. Acest lucru a fost realizat doar ca studiu de fezabilitate în stomacurile porcine explantate [12]; nu au fost raportate studii suplimentare.