Acrodermatita enteropatică dobândită din nutriția parenterală „totală” Încă nebună după toate acestea
De Warren R. Heymann, MD
26 mai 2016
Săptămâna trecută am încheiat prelegerea mea introductivă de dermatologie studenților din anul I la medicină de la Școala de Medicină Cooper a Universității Rowan cu cazul care m-a convins că dermatologia va fi o carieră grozavă. În timpul facultății mele de dermatologie sub tutela Michael Fisher, MD (fost șef de dermatologie la Colegiul de Medicină Albert Einstein), am văzut un pacient cu boala Crohn care avea bulle acrale. Cazul a fost derutant pentru toată lumea, cu excepția Dr. Pescar. Cu o singură privire, el știa că pacientul dobândise acrodermatită enteropatică din cauza zincului inadecvat în nutriția sa parenterală totală (TPN). Am fost uimit că instantaneu un astfel de diagnostic ar putea fi luat în considerare, confirmat și corectat. Dermatologia era calea de urmat ...
Am fost și mai uimit să citesc despre un astfel de caz 37 de ani mai târziu. Maskarinic și Fowler detaliază cazul unui bărbat în vârstă de 50 de ani cu antecedente de adenocarcinom apendiceal mucinos metastazat, care necesită TPN în urma unei corecții chirurgicale nereușite a unei fistule enterocutanate. El a prezentat alopecie și o erupție descuamatoare a scalpului, a regiunii inghinale și a perineului. Nivelul său de zinc era scăzut; suplimentarea cu zinc a rezolvat erupția complet, deși în cele din urmă a cedat bolii sale (1).
Potrivit lui Lakdawala și Grant-Kels (2):
Deficitul de zinc apare sub două forme: genetică sau dobândită. Acrodermatita enteropatică reprezintă o formă genetică. Este o tulburare autosomală recesivă cu mutație în SLC39A4, localizată pe cromozomul 8q24.3, care codifică o proteină transportoare Zip4, rezultând absorbția afectată și deficiența ulterioară.