Abordări în managementul obezității - Îndulcire - 2017 - Jurnalul de medicină internă - Wiley Online
Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Sydney, New South Wales, Australia
Institutul Boden, Centrul Charles Perkins, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
Corespondenţă
Arianne N. Sweeting, Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, Sydney, NSW 2050, Australia.
Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Sydney, New South Wales, Australia
Institutul Boden, Centrul Charles Perkins, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Sydney, New South Wales, Australia
Institutul Boden, Centrul Charles Perkins, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
Corespondenţă
Arianne N. Sweeting, Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, Sydney, NSW 2050, Australia.
Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Sydney, New South Wales, Australia
Institutul Boden, Centrul Charles Perkins, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
Abstract
Această revizuire va oferi o imagine de ansamblu asupra abordărilor disponibile în prezent pentru gestionarea obezității disponibile în Australia, inclusiv diferitele abordări ale intervenției în stilul de viață, pe lângă evaluarea siguranței și eficacității terapiilor adjuvante, inclusiv farmacoterapia și chirurgia bariatrică.
Introducere
Epidemia globală de obezitate a dus la o triplare a prevalenței obezității din 1980, 63,4% din populația adultă australiană fiind acum supraponderală și obeză. 1 Obezitatea este asociată cu multiple comorbidități, cu complicații cardio-metabolice, care reprezintă în principal riscul crescut observat de morbiditate și mortalitate și costurile majore în gestionarea osteoartritei asociate și a tulburărilor musculo-scheletice.
Este bine stabilit că o reducere a greutății cu 5-10% față de valoarea inițială reduce acest risc cardio-metabolic și îmbunătățește calitatea vieții, 2, 3 chiar dacă indivizii rămân în categoria supraponderală sau obeză, iar acesta ar trebui să fie obiectivul principal al managementului obezității. . Cu toate acestea, deși pierderea în greutate pe termen scurt este ușor de realizat, menținerea în greutate este dificilă atât din cauza mecanismelor neuroendocrine contrareglatorii evolutive, care promovează recâștigarea greutății, cât și a factorilor de mediu, cum ar fi consumul inadecvat de alimente și creșterea stilului de viață sedentar, deoarece activitatea fizică pare deosebit de importantă pentru întreținerea greutății. 5
În ciuda acestui fapt, există dovezi din ce în ce mai mari că o încercare „gravă” de scădere în greutate, care are ca rezultat reducerea greutății, chiar dacă greutatea respectivă este recuperată ulterior, produce un beneficiu de durată, cu îmbunătățirea riscului cardiovascular și scăderea mortalității cardiovasculare și generale. Mai mult decât atât, studiul suedez de obezitate a demonstrat că chirurgia bariatrică poate preveni morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, 8 probabil din cauza pierderii în greutate semnificativ mai mari (10-40 kg) și susținute realizate comparativ cu intervenția de stil de viață singură. 9
În consecință, deși intervenția asupra stilului de viață rămâne baza pentru gestionarea obezității, terapiile adjuvante, inclusiv dietele cu conținut scăzut de energie (VLED), farmacoterapia și chirurgia bariatrică, sunt din ce în ce mai recunoscute ca fiind componente importante ale managementului obezității. În general, aceste terapii sunt indicate în cazul în care intervenția stilului de viață nu a reușit să realizeze o reducere suficientă a greutății la persoanele obeze sau supraponderale pentru a îmbunătăți boala asociată sau calitatea vieții sau îmbunătățirea suficientă a comorbidităților legate de obezitate. 10, 11
Această revizuire va oferi o imagine de ansamblu asupra abordărilor disponibile în prezent pentru gestionarea obezității disponibile în Australia, evaluând siguranța și eficacitatea terapiilor adjuvante, inclusiv farmacoterapia și chirurgia bariatrică.
Mod de viata
Abordarea ierarhică a gestionării obezității subliniază importanța intervenției susținute a stilului de viață, în special a dietei (restricție calorică/energetică, inclusiv utilizarea VLED) și a activității fizice crescute. Ghidurile de practică clinică ale Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală (NHMRC) pentru gestionarea supraponderalității și obezității oferă un cadru recomandat, deosebit de util la nivelul asistenței primare, bazat pe abordarea 5As (Întrebați, evaluați, oferiți asistență și aranjați urmărirea ). 12 În general, este necesară o abordare multidisciplinară, având în vedere etiologia multifactorială a obezității, comorbiditățile asociate și cursul său recidivant și remisiv, în general, cronic.
Intervenția dietetică ar trebui să vizeze un deficit energetic de 2-4 MJ pe zi (adică.
500-1000 kcal) pentru a obține o rată constantă de pierdere în greutate de 0,5-1 kg pe săptămână, deși platoul de greutate apare în general cu 6 luni. 13 Ghidul australian pentru alimentația sănătoasă, elaborat de NHMRC, recomandă un număr zilnic de serviri pe baza celor mai scăzute cerințe energetice în cadrul fiecărei grupe de vârstă și sex și, prin urmare, respectarea liniilor directoare ar trebui să conducă la un deficit energetic adecvat pentru o supraponderalitate sau individ obez (http://www.eatforhealth.gov.au). Mai mult, modelele dinamice online care prezic modul în care modificările aduse dietei și activității fizice influențează pierderea în greutate în timp (adică http://bwsimulator.niddk.nih.gov și http://www.pbrc.edu/research‐and‐faculty/calculators/greutate - pierdere - predictor /) poate fi util în stabilirea unui aport țintă de energie pentru o persoană pe baza pierderii în greutate dorite și a cerințelor pentru întreținerea continuă a greutății.
Datele observaționale pe termen lung din Registrul național de control al greutății din Statele Unite au identificat factori specifici stilului de viață asociați cu o menținere îmbunătățită a reducerii greutății. 10, 11 Acestea includ angajarea în niveluri ridicate de activitate fizică (aproximativ 1 oră pe zi); aderarea la o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu conținut scăzut de grăsimi; consumul regulat al micului dejun; auto-monitorizarea greutății și menținerea unui model alimentar consistent pe parcursul săptămânii. 10 Pierderile inițiale mai mari în greutate și duratele mai lungi de întreținere sunt, de asemenea, asociate cu rezultate mai bune pe termen lung. 11 Este, de asemenea, evident că, dacă menținerea reducerii greutății se realizează timp de 2-5 ani, probabilitatea unui succes pe termen lung, chiar și după 10 ani, crește semnificativ. 10
Având în vedere că intervenția asupra stilului de viață nu duce adesea la reducerea greutății menținute, terapiile adjuvante ar trebui luate în considerare atunci când strategiile de stil de viață nu au atins o reducere de 5-10% a greutății inițiale sau ameliorarea comorbidităților legate de obezitate după cel puțin 3 luni sau pentru a preveni recuperarea greutății după un program de viață. 12
Dietele cu consum redus de energie
VLED sunt cea mai intensă intervenție dietetică pentru gestionarea obezității. Acestea urmăresc să înlocuiască (complet sau parțial) aportul alimentar obișnuit cu produse comerciale complete din punct de vedere nutrițional, fortificate cu cantitățile zilnice recomandate de micronutrienți, oferind în total 450-800 kcal (1855-3297 kJ) pe zi. 14 Se realizează o scădere rapidă în greutate inițială și este asociată suprimarea apetitului mediată de cetoză, care ajută pacienții să persevereze în regimul VLED, cu o scădere în greutate de
1,5-2,0 kg pentru femei și 2,0-2,5 kg pentru bărbați pe săptămână, deși acest platou ulterior. 15 Majoritatea preparatelor VLED din comerț recomandă înlocuirea a trei mese pe zi și furnizează aproximativ 70 g de proteine; cu toate acestea, un aport minim de proteine de 0,8 g/kg/zi de greutate corporală este recomandat în general pentru a atenua pierderea masei corporale slabe. 15, 16 Persoanele mai mari pot avea nevoie de patru sau cinci înlocuiri de masă pe zi pentru a reduce pofta de mâncare în regimul VLED. De asemenea, este demn de remarcat faptul că nu toate produsele de înlocuire disponibile în comerț sunt complete din punct de vedere nutrițional și, astfel, sunt destinate/adecvate pentru utilizarea ca regim VLED.