Abordări epidemiologice și fiziologice pentru înțelegerea etiologiei descoperirii obezității pediatrice
Abstract
Creșterile recente ale prevalenței obezității la copii au creat o nevoie urgentă de strategii preventive, dar astfel de strategii depind la rândul lor de o înțelegere îmbunătățită a etiologiei obezității pediatrice. Există o lipsă de dovezi ale cauzei obezității pediatrice în prezent, cu o mare parte din literatura de calitate limitată, neconcludentă și contradictorie. Prezenta revizuire evidențiază paradoxul dezechilibrului energetic - simplitatea sa aparentă, dar complexitatea reală - și dificultățile din cercetarea etiologică care decurg din această complexitate. Revizuirea identifică o serie de probleme emergente pentru studiile etiologice. Revizuirea face, de asemenea, o serie de propuneri care ar putea îmbunătăți studiile etiologice viitoare și oferă un cadru pentru integrarea diverselor corpuri de dovezi ale etiologiei care vor deveni disponibile în viitor. Adunarea dovezilor îmbunătățite ale etiologiei și apoi integrarea și interpretarea acesteia vor dura mulți ani. Între timp, este necesar un accent pe dezvoltarea unor intervenții preventive mai eficiente.
Obezitatea continuă să crească rapid în mare parte din lume (1-5). În Anglia, prevalența obezității definită ca indicele de masă corporală (IMC) percentila ≥95 față de datele de referință din Regatul Unit din 1990 (4) la vârstele de 11-15 ani a fost de 25% în 2004 (5) comparativ cu 17% în 1996 (6) și 5 % prin definiție în 1990 (4). În Europa, rata creșterii prevalenței obezității la copii este în sine în creștere (3). Prin urmare, epidemia de obezitate este recentă și acesta este unul dintre motivele pentru care etiologia ei nu este bine înțeleasă în prezent. Tendințele seculare către o distribuție mai centrală a grăsimii corporale și creșterea grăsimii corporale par să se fi produs în întreaga distribuție a copiilor (7-13), atât de mulți copii au fost afectați de epidemie decât datele de prevalență ale obezității bazate pe IMC.
Combinația dintre prevalența crescută și crescândă a obezității, dovezile limitate care susțin intervențiile preventive specifice rezumate în analize sistematice (14,15), dovezi ale efectelor adverse ale obezității în urma revizuirii sistematice (16) și incertitudinea cu privire la etiologie, oferă un motiv de îngrijorare deosebit. . În această revizuire, examinăm originile incertitudinii etiologice, sugerăm îmbunătățiri în proiectarea și analiza studiilor etiologice și propunem un cadru pentru integrarea diverselor corpuri de dovezi ale etiologiei.
Scopurile specifice ale prezentei revizuiri sunt, prin urmare, de a (1) evidenția complexitatea paradoxală a etiologiei obezității; (2) identificarea problemelor emergente în cercetarea etiologică; (3) sugerează modalități prin care studiile privind echilibrul energetic (care încearcă să atribuie etiologia aportului de energie și/sau cheltuielilor de energie) și studiile epidemiologice (care încearcă să identifice variabilele de expunere pentru obezitate) ar putea fi mai productive în viitor; (4) sugerează abordări pentru integrarea diverselor corpuri de dovezi ale etiologiei disponibile acum.
ETIOLOGIA OBEZITĂȚII: PARADOXUL BALANȚEI ENERGETICE
Deoarece obezitatea este o tulburare a echilibrului energetic, cauzată doar de un exces cronic de aport energetic peste necesarul de energie, originile sale par foarte simple și evidente, mai ales dacă considerăm echilibrul energetic ca un simplu model static în care orice modificare a aportului sau cheltuielilor produce o rețea netă. schimbarea echilibrului energetic. În acești termeni, obezitatea este rezultatul a doar trei posibilități: creșterea aportului de energie, scăderea cheltuielilor de energie sau ambele.
ABORDĂRI DE BILANȚ ENERGETIC LA ETIOLOGIE
ABORDĂRI EPIDEMIOLOGICE ALE ETIOLOGIEI
Wells (31) a susținut mai multe abordări epidemiologice ale studiului etiologiei obezității, argumentând că gradul de dezechilibru energetic implicat este prea mic pentru a fi măsurabil cu metodele de echilibrare a energiei. Identificarea variabilelor de expunere prin abordări epidemiologice ar putea fi, prin urmare, mai productivă. Pe termen mai lung, abordările epidemiologice care identifică variabile importante de expunere pot avea, de asemenea, o valoare practică mai mare în prevenirea obezității, deoarece, spre deosebire de abordările fiziologice bazate pe echilibrul energetic, ele oferă răspunsuri sub formă de comportamente care pot fi vizate în strategiile de prevenire ulterioare. (31).
MĂSURAREA VARIABILOR DE EXPUNERE ȘI DE REZULTAT
Măsurarea rezultatelor în majoritatea studiilor epidemiologice de etiologie sa bazat pe un scor IMC ridicat sau Z Scor. Analizele sistematice au arătat că IMC ridicat Z scorul este o măsură bună, poate surprinzător de bună înalt masă grasă (1), dar în punctele inferioare ale distribuției IMC există o gamă foarte largă de mase grase la același scor IMC SD (Z scor) (1,44,45). Utilizarea IMC mediu Z Scorul este o măsură slabă a supraponderalității și a obezității într-un eșantion. De exemplu, IMC mediu Z scorul s-a dovedit problematic în studii care au examinat rolul statutului socioeconomic în dezvoltarea obezității (46) și a ascuns posibilul rol protector al alăptării în obezitate, deoarece alăptarea protejează probabil atât împotriva subponderalității. și supraponderal și astfel are un efect mai puțin marcat asupra IMC mediu decât la extremele IMC (47).