Abces tubo-ovarian - Consilier pentru tratamentul cancerului
I. Ce trebuie să știe fiecare medic.
Abcesul tubo-ovarian (TOA) este o masă inflamatorie găsită în trompa uterină, ovar și organele pelvine adiacente. TOA apar la aproximativ 15% dintre femeile cu boală inflamatorie pelviană (PID) cu 100.000 de admiteri pe an în Statele Unite.
Un abces tubo-ovarian se prezintă de obicei la femeile tinere cu o infecție a tractului genital superior ca o complicație severă a PID sau dintr-o răspândire locală a unei boli inflamatorii a intestinului sau a unei intervenții chirurgicale anexe. Ele tind să fie infecții polimicrobiene atât cu bacterii aerobe, cât și cu bacterii anaerobe. Cele mai frecvente organisme includ Escherichia coli, Streptococci, Bacteroides fragilis și Prevotella. Dispozitivele intrauterine sunt asociate cu Actinomyces israelli. Interesant este că atât N. gonoreea cât și C. trachomatis sunt rareori izolate de un TOA.
Abcesul tubo-ovarian este o afecțiune care pune viața în pericol și se poate prezenta cu sepsis și șoc dacă apare ruptura. Tratamentul clasic a fost istoric o histerectomie cu anexectomie bilaterală care a produs rate de vindecare ridicate, dar a dus la femei tinere fără potențial reproductiv. Terapia modernă include acum un test de antibiotice cu spectru larg dacă pacientul este stabil și abcesul este mai mic de 9 cm. Cu toate acestea, un sfert dintre pacienți vor necesita în continuare tratament chirurgical. Dacă pacientul nu este stabil, este necesară intervenția chirurgicală fie cu ultrasunete minim invazive, fie prin tomografie computerizată (CT), drenaj ghidat sau laparoscopie/laparotomie. Complicațiile pe termen lung includ infertilitatea, sarcina ectopică, tromboza venei ovariene, tromboflebita pelviană și durerea pelviană cronică.
II. Confirmare de diagnostic: Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are un abces Tubo-ovarian?
Confirmarea diagnostic a unui TOA se face prin vizualizare directă pe studii de imagistică sau laparoscopie și drenarea masei care prezintă material purulent.
A. Istorie Partea I: Recunoașterea modelelor:
Simptomele tipice includ apariția bruscă a durerii abdominale inferioare, frisoane, dispareunie, febră și scurgeri vaginale. Alte simptome care au fost raportate includ greață, vărsături și sângerări vaginale anormale. Cu toate acestea, PID poate fi prezent într-un mod similar. Durerea severă, intermitentă și unilaterală cu greață și vărsături asociate este mai consistentă cu un TOA. Femeile cu TOA ruptă pot prezenta semne și simptome de abdomen acut și sepsis.
B. Istorie Partea 2: Prevalență:
TOA este cel mai frecvent abces intraabdominal la femei. Este frecvent o complicație a bolii inflamatorii pelvine. În Statele Unite, 200.000 de femei sunt spitalizate anual pentru boli inflamatorii pelvine. Aproximativ o treime dintre aceste femei cu PID vor avea un TOA cu o incidență anuală de 67.000 până la 100.000 de cazuri pe an. Cu toate acestea, doar 33-50% din cazurile de TOA sunt asociate cu PID.
Principalii factori de risc pentru TOA sunt:
1) Mai mulți parteneri sexuali
2) Istoria anterioară a PID
3) Vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani (femei în vârstă de reproducere)
C. Istorie Partea 3: Diagnostice concurente care pot imita abcesul tubulo-ovarian.
Diagnosticul diferențial pentru TOA include afecțiuni care pot provoca dureri inferioare abdominale și pelvine. Procesele gastro-intestinale includ apendicita, colecistita, diverticulita, gastroenterita și boala inflamatorie a intestinului. Cauzele ginecologice includ PID, torsiune ovariană, sarcină ectopică, chist ovarian rupt și avort septic. De asemenea, trebuie avute în vedere tulburări ale tractului urinar, cum ar fi cistita, pielonefrita și uretrita.
D. Constatări ale examinării fizice.
O examinare completă trebuie efectuată, cu accent special pe examenul pelvian. Semnele vitale trebuie obținute și monitorizate îndeaproape pentru a evalua febra sau semnele sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS) sau sepsis. Examinarea pelviană, inclusiv speculul și examenul bimanual, care evaluează consistența, dimensiunea și mobilitatea uterului și ambele adnexa trebuie efectuate. Descărcarea mucopurulentă (verde sau galbenă) la examinarea speculului și sensibilitatea acută a mișcării cervicale, sensibilitatea uterină sau anexă sunt indicative pentru PID și TOA. Mai mult, ar trebui efectuată o examinare detaliată a abdomenului pentru a evalua un abdomen acut. Palparea unei mase anexe sensibile necesită o evaluare diagnostică suplimentară.
E. Ce teste de diagnostic trebuie efectuate?
Evaluarea inițială include prelucrarea de rutină a sângelui, urină, culturi vaginale și sanguine și studiu imagistic - fie cu ultrasunete transvaginale (TVUS), fie cu tomografie computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului.