Abces hepatic - Consilier pentru tratamentul cancerului
Abcesul ficatului
I. Ce trebuie să știe fiecare medic.
Abcesele hepatice pot fi clasificate în linii mari în funcție de factorul cauzal în cele care sunt amebice sau piogene, cu implicații diagnostice și de tratament importante pentru fiecare. Abcesele piogene sunt cele mai frecvente și apar fie prin răspândirea locală din infecția intraabdominală, fie prin răspândirea hematogenă, de obicei din infecția pulmonară cu Klebsiella.
Majoritatea abceselor piogene sunt cauzate de flora enterică polimicrobiană în contextul bolii hepatobiliare sau infecției intraabdominale și sunt deseori prezente cu febră, dureri abdominale, greață și stare de rău. În schimb, abcesele hepatice primare ale Klebsiella pneumoniae sunt monomrobiene și apar fără boală hepatobiliară asociată. Se crede că acestea se dezvoltă prin răspândirea hematogenă dintr-o infecție pulmonară primară și se găsesc cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat.
Abcesul hepatic amebic este o consecință a ingestiei de Entamoeba histolytica prezentă în contaminarea fecală a alimentelor, de obicei în țările în curs de dezvoltare. Acești paraziți protozoare migrează către ficat prin vena portă.
II. Confirmare diagnostic: Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are abces hepatic?
A. Istorie Partea I: Recunoașterea modelelor:
Diagnosticul abcesului hepatic necesită un indice ridicat de suspiciune, deoarece majoritatea simptomelor sunt nespecifice. Acestea includ febră, dureri abdominale, oboseală și greață, febra fiind cel mai frecvent simptom prezent în până la 90% din cazurile de abcese piogene.
Pacienții cu abcese hepatice piogene tind să fie mai icterizate și potențial septice în comparație cu cei cu abcese hepatice amebice.
Rareori, pacienții cu abcese hepatice Klebsiella (KLA) pot avea, de asemenea, dovezi ale infecției metastatice, cum ar fi endoftalmita, meningita, abcesul cerebral și emboli septici la alte organe. Manifestările clinice asociate cu disfuncții ale organelor la distanță în cadrul bacteriei Klebsiella pneumoniae ar trebui să determine evaluarea funcției hepatice.
Abcesele hepatice amebice se prezintă de obicei acut cu 1-2 săptămâni de febră și durere abdominală în cadranul superior drept; cu toate acestea, au fost descrise mai multe prezentări subacute până la cronice care se manifestă cu oboseală, febră de grad scăzut și scădere în greutate la unii pacienți care se întorc din zone endemice. Diareea precedentă este descrisă doar la aproximativ 30% dintre pacienți.
B. Istorie Partea 2: Prevalență:
Abcesele hepatice sunt cele mai frecvente abcese viscerale cu o incidență anuală de aproximativ 2,3 cazuri la 100.000 de persoane.
Abcesele hepatice polimicrobiene sunt observate la pacienții cu peritonită după ruperea viscului intraabdominal sau prin răspândirea directă din infecția biliară, până la jumătate din cazuri având boala de bază a tractului biliar. Factorii de risc includ diabetul, bolile hepatobiliare și pancreatice și transplantul hepatic anterior.
Abcesele hepatice Klebsiella sunt cele mai răspândite în populațiile asiatice și apar adesea în cazul diabetului slab controlat.
Abcesul hepatic amebic ar trebui luat în considerare la călătorii recenți în zone endemice, care includ India, Africa, Mexic și America Centrală și de Sud. În ciuda prevalenței egale a amebiazei colonice, abcesele hepatice amebice sunt de 7-10 ori mai frecvente la bărbații adulți, cel mai frecvent în deceniile a patra și a cincea.