Abces abdominal - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Nisarg Y. Mehta; Eddie L. Copelin II .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 23 iunie 2020 .
Introducere
Un abces abdominal este o colecție de resturi celulare, enzime și resturi lichefiate care pot proveni dintr-o infecție sau sursă neinfecțioasă. Un abces intraabdominal semnalează de obicei că se întâmplă ceva grav pacientului. Un abces se poate dezvolta aproape oriunde în abdomen, dar este de obicei limitat la o parte a cavității peritoneale. În multe cazuri, omentul, viscerele sau mezenterul pot împiedica un abces intraabdominal. Un abces abdominal este destul de frecvent și este o afecțiune gravă. Pentru a evita morbiditatea și mortalitatea ridicată, afecțiunea trebuie diagnosticată și tratată prompt. În general, sepsisul care apare după perforație în tractul gastrointestinal superior (GI) sau scurgere este adesea asociat cu mai puțină morbiditate și mortalitate comparativ cu scurgerile care rezultă dintr-o perforație sau leziune a colonului. [1] [2] [3]
Etiologie
Cele mai frecvente organisme implicate într-un abces abdominal includ un amestec de bacterii aerobe și anaerobe care provin din tractul gastro-intestinal. Cauzele unui abces intraabdominal includ perforarea ulcerului gastric, apendicita perforată, diverticulita, boala ischemică a intestinului, necroza pancreatică sau colecistita gangrenă. Alte cauze frecvente includ traumatisme abdominale penetrante, traume chirurgicale, scurgeri anastomotice, volvulus, invaginație sau pierderea biliarului pierdut în timpul unei colecistectomii. Mai puțin frecvent abcesul steril poate rezulta din injectarea unui medicament. [4]
Organismele implicate într-un abces abdominal includ următoarele:
Epidemiologie
În majoritatea cazurilor, abcesele intraabdominale derivă dintr-un organ intraabdominal și se dezvoltă adesea după proceduri operatorii. Se estimează că aproximativ 70% sunt post-chirurgicale și că 6% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale colorectale pot dezvolta un abces postoperator. Abcesele hepatice reprezintă 13% din toate abcesele intra-abdominale. Majoritatea abceselor hepatice implică lobul drept, probabil din cauza dimensiunii mai mari și a aportului de sânge mai mare.
Fiziopatologie
Un abces intraabdominal poate fi limitat sau generalizat în cavitatea peritoneală. Colecțiile localizate de puroi pot avea o barieră care poate include aderențe, oment sau alte viscere adiacente. În aproape toate cazurile, abcesele abdominale conțin o colecție polimicrobiană atât de organisme aerobe, cât și anaerobe din tractul gastro-intestinal. De obicei, bacteriile incită la o reacție inflamatorie care duce adesea la un mediu hipertonic care continuă să se extindă ca o cavitate a abcesului. Dacă nu este tratat, un abces abdominal poate duce la șoc septic. [5] [6]
Istorie și fizică
Pacienții cu abces intraabdominal pot prezenta dureri abdominale, febră anorexie, tahicardie sau ileus prelungit. Prezența unei mase palpabile poate fi sau nu prezentă. Dacă prezentarea este întârziată, unele persoane pot apărea în șoc septic.
Dacă abcesul este retroperitoneal sau localizat adânc în bazin, este posibil să nu existe semne clinice. În astfel de cazuri, singura suspiciune poate fi febră, disfuncție hepatică ușoară sau ileus prelungit.
La pacienții postoperatori, diagnosticul unui abces abdominal este dificil din cauza analgeziei și a antibioticelor care adesea maschează semnele unei infecții.
Un abces subfrenic poate fi prezent cu dureri de tip umăr, sughiț sau atelectazie.
Majoritatea pacienților cu abces abdominal vor prezenta semne de deshidratare, oligurie, tahicardie, tahipnee și alcaloză respiratorie.
Evaluare
Analiza sângelui nu este specifică pentru un abces intraabdominal, dar poate dezvălui leucocitoză, funcție hepatică anormală, anemie sau trombocitopenie. Acestea sunt caracteristici care semnalează o infecție. Hemoculturile sunt adesea negative, dar atunci când sunt pozitive pot dezvălui predominant organisme anaerobe, cele mai frecvente fiind Bacteroides fragilis.
Radiografiile abdominale simple nu sunt sensibile pentru identificarea unui abces intraabdominal și, prin urmare, este necesară o scanare CT și este considerat a fi cel mai definitiv test pentru a exclude un abces intraabdominal. O scanare CT poate dezvălui locația, dimensiunea și prezența îngroșării intestinului, amprentarea degetelor mari și a ileusului. Abcesul intraabdominal necesită aproape întotdeauna antibiotice intravenoase (IV). Dacă abcesul este localizat, se poate realiza o aspirație ghidată de CT pentru a scurge abcesul. Tomografia computerizată are avantajul că evită anestezia generală și complicațiile plăgii. De asemenea, previne contaminarea altor părți ale cavității abdominale. [7] [8] [9]