3 Mediul alimentar și nutrițional Măsurarea progresului în prevenirea obezității Raportul atelierului
Capitol: 3 Mediul alimentar și nutrițional
Puncte cheie notate în prezentări
• Mediul alimentar este complex, iar consumul de alimente este influențat de mulți factori la diferite niveluri. Cercetările examinează în principal mediul comunitar (tipurile, locațiile, comercializarea și accesibilitatea magazinelor alimentare) și mediul de consum (alimentele găsite în magazine, restaurante și alte puncte de vânzare, precum și marketingul și informațiile despre alimente, cum ar fi prețul).
• Deși accentul principal a fost pus pe consumul individual, multe eforturi continue de colectare a datelor, precum și proiecte de cercetare mai noi și instrumente de colectare a datelor, au extins cunoștințele despre mediile și politicile alimentare.
• Orice mediu în care alimentele sunt comercializate, oferite sau vândute poate fi evaluat din punct de vedere al calității dietetice.
• Domeniile sugerate pentru progrese suplimentare includ
urmărirea schimbării în timp;
dezvoltarea de definiții standardizate ale variabilelor cheie și alte modalități de facilitare a partajării și integrării datelor din diferite surse; și
potrivirea măsurilor și metodelor cu întrebările de interes pentru a permite analize și comparații semnificative la toate nivelurile fluxului alimentar.
Măsurile mediului alimentar și nutrițional au multe în comun cu cele utilizate pentru măsurarea activității fizice și multe probleme paralele apar în ambele contexte. Karen Glanz, profesor universitar George A. Weiss, profesor de epidemiologie la Școala de Medicină Perelman și profesor de asistență medicală la Școala de asistență medicală de la Universitatea din Pennsylvania, a oferit o imagine de ansamblu asupra modurilor în care mediile alimentare - și efectele politicile care le influențează - sunt măsurate și revizuite unele limitări ale instrumentelor de măsurare disponibile în prezent. Susan M. Krebs-Smith, șefa filialei de monitorizare și metodă a factorilor de risc din Divizia de control al cancerului și științele populației de la Institutul Național al Cancerului, sa concentrat asupra supravegherii în acest domeniu și asupra potențialului de extindere a focalizării supravegherii dietetice de la individ- comportamente la nivel comunitar sau la nivel național.
Prezentator: Karen Glanz
Ca și în cazul activității fizice, alegerile alimentare sunt influențate de mulți factori. Glanz a prezentat un model ecologic (Figura 3-1) pentru a ilustra acești factori, similar modelului de activitate fizică prezentat de Sallis. În modelul de alegere a alimentelor, casetele mari care se conectează la cercurile concentrice enumeră influențele specifice pe categorii; casetele mai mici enumeră mijloacele principale prin care aceste influențe afectează comportamentul.
Imaginea este extrem de complexă, a recunoscut Glanz. O a doua ilustrare (Figura 3-2) modelează idei similare, dar evidențiază variabilele de mediu despre care crede că pot fi măsurate, dar care nu au fost studiate în mod adecvat, cum ar fi locațiile punctelor de vânzare a alimentelor și disponibilitatea opțiunilor sănătoase la un punct de vânzare dat.
În viziunea lui Glanz, este important, atunci când se analizează problemele alimentare, să se facă distincția între mediul comunitar (cuprinzând tipurile și locațiile restaurantelor și supermarketurilor și accesibilitatea acestora într-o anumită comunitate) și mediul consumatorilor (ceea ce întâmpină consumatorii atunci când ies să mănânce sau pentru a cumpăra alimente, fie într-un restaurant, la școală sau în altă parte) (Glanz și colab., 2005). Mediul pentru consumatori este categoria care cuprinde factori precum disponibilitatea unor alegeri sănătoase sau mai puțin sănătoase în cadrul unităților alimentare, disponibilitatea informațiilor nutriționale, stabilirea prețurilor și plasarea produselor. „Mâncarea este o marfă, iar produsele alimentare sunt o afacere mare”, a adăugat Glanz. În timp ce multe industrii și sectoare guvernamentale au un interes în activitatea fizică, este un comportament, nu un produs, iar industria este „foarte investită în alimente într-un mod diferit”, a spus ea. Alimentele sunt, de asemenea, extrem de reglementate prin reguli de siguranță și igienă, impozite și politici atât pentru alimente, cât și pentru
FIGURA 3-1 Un cadru ecologic care descrie multiplele influențe asupra alegerilor alimentare.
FIGURA 3-2 Modelul mediilor de nutriție comunitară.
nutrienți, de exemplu, care adaugă o complexitate considerabilă afacerii alimentare.
Politica poate influența disponibilitatea alimentelor și alegerile alimentare într-o varietate de moduri, a adăugat Glanz. Politicile federale și de stat cu privire la valoarea nutrițională a alimentelor servite în școlile publice, susținerea prețurilor pentru produsele agricole și politicile de asistență alimentară pot avea toate un impact semnificativ, iar Glanz a remarcat că schimbările în astfel de politici din ultimul deceniu încep să aducă beneficii. „Am dori să ne gândim”, a observat ea, „că majoritatea politicilor guvernamentale legate de alimente sunt concepute pentru a îmbunătăți sănătatea”, dar nu toate sunt, iar alte eforturi de promovare a sănătății pot fi înfrânte politic. Mediul alimentar poate evolua și în absența unor politici, a adăugat ea, deoarece întreprinderile comerciale nu privesc neapărat obiectivele guvernului în timp ce iau decizii de marketing.
Având în vedere această imagine complexă a influențelor asupra alegerilor alimentare, a explicat Glanz, există cinci motive pentru măsurarea mediilor alimentare și nutriționale:
• Observare, sau pur și simplu observând ce este disponibil și ce mănâncă oamenii și de ce mănâncă așa cum fac în diferitele medii la care sunt expuși
• Explicaţie motivele alegerilor oamenilor
• Evaluare a rezultatelor programelor și strategiilor
• Suport pentru advocacy sau alte acțiuni
• Supraveghere, sau monitorizare continuă pentru a identifica tendințele și problemele
O varietate de surse de date susțin aceste obiective. Glanz a remarcat, la fel ca cele utilizate pentru măsurarea activității fizice: sondaje de auto-raportare; observații și audituri; baze de date care pot exista în alte scopuri, dar care conțin informații legate de alimente; și măsuri bazate pe GIS, care urmăresc locațiile punctelor de vânzare a alimentelor, de exemplu.
Glanz a descris câteva exemple de eforturi actuale de măsurare a mediilor și politicilor alimentare în școli, șantiere, magazine alimentare, restaurante și comunități locale/de stat. Ea a menționat că există o lungă istorie de măsurare a politicilor de sănătate care afectează școlile publice, iar acesta este un domeniu în care Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au preluat conducerea. Studiul privind politicile și programele de sănătate școlară, de exemplu, a evaluat aspecte precum ofertele de distribuitoare automate de alimente nedorite (Kubik și colab., 2010) și ofertele de fructe, legume, cartofi prăjiți și produse de patiserie bogate în grăsimi în elementare, gimnaziale și gimnaziale din toate statele din 1994. Sistemul de clasificare a politicilor de stat pentru mediul nutrițional școlar se compară
politicile statului în 11 domenii de politică legate de alimente (Masse și colab., 2007). Un al treilea studiu care explorează contextul școlar este sistemul de analiză și monitorizare a mediului alimentar și a băuturilor (FoodBEAMS), în care alimentele și băuturile competitive oferite în școli sunt evaluate și legate de baze de date nutriționale, astfel încât respectarea ghidurilor nutriționale să poată fi monitorizată (Bullock et. al., 2010). Glanz a observat că studiile tind să se concentreze pe disponibilitatea alimentelor sănătoase, dar, crede ea, ar trebui să examineze și disponibilitatea unor opțiuni nesănătoase, concurente.