3 Factorii determinanți ai creșterii în greutate gestațională Influența greutății sarcinii asupra mamei și copilului
Capitol: 3 Determinanți ai creșterii în greutate gestațională
3
Determinanți ai creșterii în greutate gestațională
Dfactorii determinanți ai creșterii în greutate gestațională includ o serie de factori biologici, metabolici și sociali. Mai mulți vorbitori ai atelierului au discutat baza de cunoștințe și înțelegerea actuală a relației complicate dintre factorii biologici și sociali în determinarea creșterii în greutate gestațională. În plus, au indicat modul în care această cercetare ar putea oferi o perspectivă asupra factorilor care pot împiedica sau favoriza respectarea liniilor directoare recomandate pentru creșterea în greutate a gestației. Acest capitol este încadrat de vorbitorii de la atelier; distincția între factorii biologici și factorii sociali reprezintă o provocare semnificativă pe măsură ce se dobândesc cunoștințe despre natura interacțiunilor lor. Multe procese implică ambele componente.
CÂȘTIGUL DE PESTE GESTIONAL
Janet King a observat că creșterea în greutate gestațională include trei componente: (1) produsele de concepție (adică, fătul, placenta și lichidul amniotic), (2) țesuturile materne (adică, uterul, mamara și sângele) și (3) )) rezervele materne de grăsime. Rezervele de grăsime cuprind în medie aproximativ 30% din câștigul total. Componentele câștigului pot fi, de asemenea, împărțite în apă, aproximativ 65 la sută din total, grăsimi, aproximativ 30 la sută și cele mai variabile, și proteine, restul de 5 la sută (Butte și colab., 2003; Hytten și Chamberlain, 1980; Kopp -Hoolihan și colab., 1999).
Creșterea în greutate gestațională recomandată
Institutul de Medicină din 1990 (OIM) raportează Nutriția în timpul sarcinii recomandând recomandări pentru creșterea în greutate gestațională. Pentru a obține
recomandări, creșterea în greutate gestațională a fost rezumată pentru femeile din diferite grupuri cu indicele de masă corporală (IMC) în perioada de sarcină, care au născut sugari cu greutatea cuprinsă între 6,6 și 8,8 lbs., ceea ce a fost considerat intervalul normal al greutății la naștere la sugari cu rezultate bune. Gama de creștere în greutate gestațională raportată, care a fost extrem de largă, a fost apoi restrânsă de către comitet la recomandările OIM rezultate (Tabelul 2-2). Abrams și Parker (1990) au raportat creșterea medie a greutății gestaționale a femeilor cu rezultate bune (adică, sugarii cu greutăți la naștere în intervalul normal) în grupuri IMC foarte similare cu cele utilizate de comitetul OIM. Creșterile în greutate gestațională ale femeilor din grupurile subponderale și cu greutate normală au fost în general conforme cu recomandările OIM, dar câștigurile femeilor supraponderale și obeze au depășit recomandările. Wells și colab. (2006) au raportat că probabilitatea de a câștiga fie peste, fie sub intervalul recomandat de OIM a fost ridicată la femeile cu un IMC pre-sarcină mai mare de 29, comparativ cu femeile cu un IMC pre-sarcină de 19,8 la 26 - un raport de probabilități de 19 de a câștiga peste și aproape 7 de a câștiga mai jos.
Rata recomandată de creștere în greutate gestațională
Comitetul OIM din 1990 a recomandat, de asemenea, o rată a creșterii în greutate în timpul sarcinii pentru a facilita monitorizarea clinică a modificărilor de greutate la femeile gravide (Institutul de Medicină, 1990). Recomandările s-au bazat pe datele din Studiul Național al Natalității din 1980. Pentru femeile cu greutate normală, a fost sugerată o creștere de aproximativ 0,9 lb/săptămână în al doilea și al treilea trimestru; femeilor supraponderale sau obeze li s-a recomandat să câștige puțin mai puțin, iar femeile subponderale puțin mai mult. Studiile privind ratele de creștere în greutate gestațională arată că femeile se abat considerabil de la aceste recomandări. Datele de la peste 113.000 de femei din sistemul de monitorizare a evaluării riscului de sarcină (PRAMS) au arătat că ratele de câștig foarte mici (1,7 lbs/săptămână).
Model de creștere în greutate gestațională
Studiile asupra modelului de creștere în greutate gestațională ajută la determinarea momentului în care apare cea mai mare rată de creștere și a modului în care variază în funcție de IMC la maternitate. Atât Butte și colab. (2003) și Carmichael și colab. (1997) au raportat rate mai mari de creștere în greutate în al doilea trimestru comparativ cu al treilea, cu rate medii mai mici la femeile supraponderale sau obeze. Cu toate acestea, modelul câștigului a diferit într-un studiu realizat pe 1.367 de femei filipineze care
a început sarcina cântărind mai puțin decât femeia tipică americană (Siega-Riz și Adair, 1993). Femeile subponderale (IMC 25) au pierdut o cantitate mică de greutate în primul trimestru, dar au câștigat într-un ritm mai rapid în al treilea trimestru, când ratele de creștere fetală sunt cele mai mari. În concluzie, a observat King, studiile sugerează că rata creșterii în greutate maternă în prima jumătate a sarcinii, când se acumulează depozite de grăsime, tinde să fie mai mică la femeile cu cantități mai mari de depozite de grăsime la concepție. De asemenea, rata medie de creștere în greutate în timpul sarcinii în S.U.A. femeile este mai mare decât 0,9 lb./ săptămână recomandat de raportul OIM din 1990.
FACTORI BIOLOGICI ȘI METABOLICI DE CÂȘTIGARE PENTRU GESTAȚIE
King a oferit o imagine de ansamblu asupra rolului factorilor biologici și metabolici în creșterea în greutate gestațională. Studiile asupra influenței factorilor biologici și metabolici tind să fie transversale și observaționale, cu dimensiuni de probă relativ mici. Deși este dificil să se tragă concluzii cu privire la legătura dintre acești factori și creșterea în greutate gestațională, două cercetări rezultă din cercetările efectuate până în prezent: (1) interacțiuni între mai mulți factori biologici (de exemplu, greutatea înaintea sarcinii, vârsta, paritatea și statura) influențează creșterea în greutate gestațională și (2) influențele biologice asupra creșterii în greutate gestațională variază foarte mult în rândul femeilor. Alți factori metabolici potențiali care pot afecta creșterea în greutate gestațională (de exemplu, secrețiile placentare sau modificările metabolice la femeile obeze) rămân slab înțelese.
Indicele de masă corporală în timpul sarcinii
În 1990, comitetul OIM a concluzionat că IMC-ul matern pre-sarcină este un factor determinant principal al creșterii în greutate gestațională și a făcut trimitere la toate recomandările sale la IMC pre-sarcină (Institutul de Medicină, 1990). Studiile de cercetare prezentate la atelier continuă să susțină această concluzie.
Varsta materna
Efectul vârstei materne asupra creșterii în greutate gestațională a fost studiat aproape exclusiv la mamele tinere (adolescente); nu au fost găsite date de la mamele mai în vârstă. Trei noi studii privind creșterea în greutate gestațională la adolescenți au fost publicate de la publicarea raportului OIM în 1990 (Hediger și colab., 1990; Johnston și colab., 1991; Stevens-Simon și colab., 1993). După cum sa raportat în raportul OIM din 1990, aceste studii sugerează că raportul dintre
creșterea greutății la naștere la creșterea maternă a gestației materne tinde să fie mai mică în rândul adolescenților decât la adulți, iar creșterea mai mare a gestației nu îmbunătățește greutatea la naștere la sugarii născuți de mame adolescente. Un studiu a raportat rate mai mari de creștere totală în greutate gestațională la mamele adolescente decât la adulți (Hediger și colab., 1990).
Paritate
Raportul OIM din 1990 a raportat că femeile multipare tind să câștige mai puțină greutate decât femeile primipare (de exemplu, mamele pentru prima dată). Un studiu cuprinzător pe 523 de femei din Regatul Unit a confirmat această constatare (Harris și colab., 1997). În plus, două studii au constatat că o paritate ridicată este asociată cu un IMC mai mare mai târziu în viață, datorită retenției de greutate după fiecare sarcină (Harris și colab., 1997; Wolfe și colab., 1997). După cum s-a menționat în secțiunea anterioară, IMC mai mare în timpul sarcinii este determinantul principal al creșterii în greutate gestațională. King a descris un studiu al S.U.A. femei care au găsit variații etnice în relația dintre paritate și greutatea corporală (Wolfe și colab., 1997). În acest studiu, femeile negre care erau subponderale la concepție tind să păstreze aproximativ două ori mai multă greutate după o sarcină decât femeile albe subponderale. Elizabeth McAnarney a remarcat faptul că tinerii adolescenți primipari prezintă un risc deosebit de creștere în greutate mai mare (Howie și colab., 2003).