Volum circulant eficient - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Diabet insipid
  • Debitul cardiac
  • Vasoconstricție
  • Aldosteron
  • Vasodilatație
  • Hipovolemie
  • Alcaloză metabolică
  • Efuziunea pericardica
  • Presiunea venoasă centrală
  • Hipotensiune

Descărcați în format PDF

circulant

Despre această pagină

Echilibrul fluid, electrolit și acid-bază

Un volum eficient de circulație

Volumul circulant efectiv se referă la acea parte a ECF care se află în spațiul vascular și perfuzează efectiv țesuturile (Rose, 1984). Volumul circulant efectiv tinde să varieze în funcție de volumul ECF și ambii parametri variază în funcție de depozitele totale de sodiu din corp (Rose, 1984). Încărcarea cu sodiu produce extinderea volumului, în timp ce epuizarea sodiului duce la epuizarea volumului.

Răspuns la traume acute *

Metabolismul electrolitelor

Scăderea volumului circulant efectiv este exacerbată de deteriorarea țesuturilor și de sechestrarea obligatorie a lichidului în compartimentele extravasculare. După traume, nu numai că există acumulare interstițială de lichid din scurgerea capilară a țesutului rănit și inflamat, dar există și mobilizarea sării și a apei în compartimentul intracelular. Studiile anterioare au arătat că membrana celulară sodiu-potasiu adenozin trifosfatază (Na +, K + -ATPază) sau pompa de sodiu este afectată de șoc, ducând la depolarizarea membranei celulare musculare. Un aflux de ioni de sodiu și clorură, urmat de apă, are ca rezultat umflarea celulelor și epuizarea în continuare a volumului extracelular și poate duce la șoc ireversibil.

Conservarea renală a sării și a apei poate fi, de asemenea, afectată de creșterea fracțiunii de filtrare glomerulară, creșterea reabsorbției proximale a sodiului și creșterea fluxului sanguin către nefronii juxtamedulari prin efecte de aldosteron și glucocorticoizi. Nivelurile crescute de AVP contribuie la reținerea apei și se pot manifesta ca oligurie. În prezența hipovolemiei sau hipotensiunii, există un risc crescut de necroză tubulară acută. Resuscitarea adecvată cu soluții de sare echilibrate ajută la menținerea gradientului osmolar medular și a fluxului de lichid tubular.

Toxicologie renală

J.L. Koyner,. G.L. Bakris, în Comprehensive Toxicology, 2010

7.15.9.1.1 Hidratare

Se știe că o scădere a volumului circulant efectiv (epuizarea volumului) mărește factorii de risc ai disfuncției renale induse de RCM la pacienți (Byrd și Sherman 1979; Eisenberg și colab. 1981; Louis și colab. 1996; Mueller și colab. 2002; Solomon și colab., 1994; Stevens și colab., 1999). Prin urmare, pretratarea cu ser fiziologic normal trebuie luată întotdeauna în considerare, deoarece reduce riscul de CIN. Interesant este că în majoritatea studiilor nici furosemidul, nici manitolul nu au sporit protecția oferită de o hidratare adecvată numai cu soluție salină. De fapt, în două studii separate, pacienții cu BCR care au primit hidratare plus manitol sau furosemid s-au remarcat că au concentrații serice de creatinină crescute semnificativ în comparație cu pacienții care au primit hidratare singuri (Mueller și colab. 2002; Solomon și colab. 1994).

În cele din urmă, Krausuki și colab. au investigat cei 250 ml de ser fiziologic intravenos de 0,9% timp de 20 de minute la apel la angiografie coronariană electivă versus cel puțin 12 ore de dextroză 5% în ser fiziologic 0,45% la o rată de 1 ml kg -1 -1 −1 înainte de procedură. În acest studiu pe 63 de subiecți cu BCR preexistentă, toți subiecții au primit cel puțin 12 ore de lichide intravenoase după procedură. Niciun pacient din brațul de 0,45% nu a dezvoltat CIN, spre deosebire de 4 din 37 (10,8%) în brațul bolus (p = 0,136). Acest studiu sugerează că poate exista un beneficiu pentru hidratarea intravenoasă susținută înainte de expunerea la RCM, totuși dimensiunea eșantionului, discrepanța tipurilor de lichide din cele două brațe limitează aplicabilitatea acestui studiu (Krausuki și colab. 2003).

După cum sa menționat într-o recenzie recentă realizată de Weisbord și Palevsky (2008), aceste studii indică un beneficiu clar pentru administrarea de lichid intravenos izotonic înainte și după RCM. După cum este descris în textul următor, următoarea dezbatere pare a fi compoziția fluidă optimă (0,9% soluție salină normală versus bicarbonat de sodiu) și doza/regimul.

Reglarea volumului de lichid extracelular și a echilibrului Nacl

Dr. Bruce M. Koeppen, dr., Bruce A. Stanton dr., În fiziologie renală (ediția a cincea), 2013

Conceptul de volum circulant eficient

Așa cum este descris în capitolul 1, ECF este împărțit în două compartimente: plasma sanguină și lichidul interstițial. Volumul plasmatic este un factor determinant al volumului vascular și, prin urmare, al tensiunii arteriale și al debitului cardiac. Menținerea echilibrului Na + și, prin urmare, volumul ECF, implică un sistem complex de senzori și semnale efectoare care acționează în principal asupra rinichilor pentru a regla excreția de NaCl. După cum se poate aprecia din dependența volumului vascular, a tensiunii arteriale și a debitului cardiac de volumul ECF, acest sistem complex este conceput pentru a asigura o perfuzie tisulară adecvată. Deoarece senzorii primari ai acestui sistem sunt localizați în vasele mari ale sistemului vascular, modificările volumului vascular, ale tensiunii arteriale și ale debitului cardiac sunt principalii factori care reglementează excreția renală de NaCl (descrisă mai târziu în acest capitol).

La o persoană sănătoasă, modificările volumului ECF duc la modificări paralele ale volumului vascular, tensiunii arteriale și debitului cardiac. Astfel, o scădere a volumului ECF, situație denumită contracția volumului, are ca rezultat reducerea volumului vascular, a tensiunii arteriale și a debitului cardiac. În schimb, o creștere a volumului ECF, situație denumită extinderea volumului, are ca rezultat creșterea volumului vascular, a tensiunii arteriale și a debitului cardiac. Gradul în care acești parametri cardiovasculari se modifică depinde de gradul de contracție sau expansiune a volumului și de eficacitatea mecanismelor reflexului cardiovascular. Când o persoană este în echilibru negativ cu Na +, volumul ECF este redus și excreția renală de NaCI este redusă. În schimb, cu un bilanț pozitiv de Na +, apare o creștere a volumului ECF, ceea ce duce la o excreție renală crescută de NaCI (adică., natriureză).

Cu toate acestea, în unele condiții patologice (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă și ciroză hepatică), excreția renală de NaCI nu reflectă volumul ECF. În ambele situații, volumul ECF este crescut. Cu toate acestea, în loc de creșterea excreției renale de NaCl, așa cum ar fi de așteptat, apare o reducere a excreției renale a NaCl. Pentru a explica tratamentul cu Na + renal în aceste situații, este necesar să înțelegem conceptul de volum circulant efectiv (ECV). Spre deosebire de ECF, ECV nu este un compartiment cu lichid corporal distinct și măsurabil. ECV se referă la porțiunea de ECF care este conținută în sistemul vascular și perfuzează „eficient” țesuturile (volumul de sânge eficient este un alt termen utilizat în mod obișnuit). Mai precis, ECV reflectă perfuzia acelor porțiuni ale sistemului vascular care conțin senzorii de volum (descriși mai târziu în acest capitol).