Vârtej Omental asociat cu hernia inghinală bilaterală un raport de caz Journal of Medical Case
Abstract
Introducere
Torsiunea omentului este o cauză rară de durere abdominală. Este similar din punct de vedere clinic cu cauzele frecvente ale abdomenului chirurgical acut și este adesea diagnosticat în timpul intervenției chirurgicale. Hernia inghinală este o afecțiune comună, dar nu este legată frecvent de torsiunea omentului.
Prezentarea cazului
Un bărbat caucazian în vârstă de 40 de ani a venit la secția noastră de urgență cu dureri abdominale ale cadranului stâng și distensie abdominală timp de 2 zile. Istoricul său medical a inclus o hernie inghinală stângă netratată în ultimul an. Tomografia computerizată a relevat densificarea mezocolonului cu componenta „vârtej” a omentului stâng și alte semne de torsiune omentală. În timpul unei laparoscopii exploratorii, a fost observată o răsucire largă a omentului său cu modificări necrotice care s-au extins până la conținutul hernial inghinal bilateral. Au fost efectuate omentectomii și reparații chirurgicale ale herniei inghinale bilaterale.
Concluzii
Torsiunea omentului este o entitate rară și de obicei prezintă o provocare de diagnostic. Utilizarea tomografiei computerizate abdominale poate ajuta la diagnosticarea torsiunii omentului preoperator și, astfel, previne o abordare chirurgicală. Cu toate acestea, unele cazuri de torsiune a omentului necesită reparații chirurgicale. În consecință, o abordare laparoscopică este minim invazivă și eficientă în efectuarea omentectomiei.
Introducere
Torsiunea omentului este o afecțiune clinică în care organul se rotește pe axa sa lungă compromiind vascularizația sa. Torsiunea segmentară a omentului mai mare este mai frecventă; a fost descrisă pentru prima dată de Bush în 1896 [1]. Până în 2001, fuseseră raportate puțin mai puțin de 300 de cazuri, aproape toate diagnosticate greșit ca apendicită acută și descoperite în timpul unei laparotomii exploratorii [2, 3]. Condiția este mai frecventă la bărbați, cu un raport de 2: 1 în a treia decadă a vieții și 5: 1 în a patra decadă a vieții [1, 4], dar poate apărea la orice vârstă și poate fi primară sau secundar [5]. Torsiunea primară (idiopatică) este mai puțin frecventă [1], în timp ce torsiunea secundară este asociată cu afecțiuni preexistente, inclusiv omentum mai lung decât normal, hernii interne, patologii inflamatorii ale altor organe, cum ar fi colecistita acută, pancreatita și anexita, tumorile și postchirurgicale. aderențe [1]. Există, de asemenea, factori predispozanți, cum ar fi sexul, obezitatea, creșterea bruscă puternică a presiunii intra-abdominale (provocată de tuse sau exerciții violente), traumatisme, autonomii (pedicul mare, vasele de sânge epiploic mai mari sau mai răsucite decât cele normale), hiperperistaltismul, aderențe sau un proces acut într-un organ intracavitar care determină deplasarea omentului [5, 6].
Torsiunea omentului prezintă simptome clinice nespecifice, și anume dureri abdominale moderate, care pot fi similare cu apendicita acută. Astfel, este dificil să se obțină un diagnostic clinic preoperator. Conform literaturii, ultrasunetele și tomografia computerizată (CT) sunt instrumente utile pentru stabilirea unui diagnostic preoperator [7, 8].
Scopul acestei publicații este de a prezenta un raport de caz al unui pacient cu o afecțiune rară de prezentare clinică neobișnuită. Raportăm un caz de torsiune a omentului mai mare diagnosticat preoperator asociat cu hernii inghinale bilaterale. Mai mult decât atât, arătăm, de asemenea, că o intervenție chirurgicală minim invazivă poate ajuta la confirmarea diagnosticului, oferind în același timp tratament și o recuperare postoperatorie mai bună.
Prezentarea cazului
Un bărbat caucazian în vârstă de 40 de ani a fost internat la serviciul nostru de urgență cu durere moderată a abdomenului stâng timp de 2 zile. De asemenea, s-a plâns de distensie abdominală, dar nu a prezentat alte semne și simptome precum febră, greață, vărsături, diaree sau obstrucție intestinală. Istoricul său medical a inclus o hernie inghinală stângă netratată în ultimul an. O examinare fizică a evidențiat durere în abdomenul stâng asociată cu o masă palpabilă pe flancul stâng, fără sensibilitate de revenire sau pază.
Au fost găsite două hernii inghinale reductibile bilaterale. Rezultatele de laborator au relevat o proteină C reactivă de 124 mg/L. Având în vedere această prezentare clinică nespecifică, s-a efectuat o tomografie abdominală și pelviană, relevând o anomalie intraabdominală, sugestivă a infiltrării patologice a omentului său și a prezenței semnului vârtej care sugerează torsiunea omentului său mai mare (Figura 1A și 1B). Capătul distal al omentului său părea să fie lângă cordonul spermatic într-un sac de hernie inghinal bilateral. Deoarece nu au existat dovezi de abdomen acut sau de hernie încarcerată și el a fost stabil, am decis un tratament conservator, deoarece s-a raportat că poate apărea derotarea spontană a omentului [9]. După ce a petrecut 2 zile ca internat la spitalul nostru, durerea i-a persistat și hernia inghinală stângă a devenit încarcerată. A fost stabilit un diagnostic preoperator al torsiunii secundare a omentului său mai mare asociat cu o hernie bilaterală inghinală (în special hernie inghinală stângă) și a fost supus unei intervenții chirurgicale.
Scanări tomografice computerizate care arată vârtejul (săgeata) omentului. A) vedere caudală. B) vedere craniană.