Utilizarea unui balon de tăiere pentru dilatarea unei structuri esofagiene fibroase la o pisică
1 Departamentul de științe clinice ale animalelor mici, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea din Florida, Gainesville, FL 32608, SUA
Abstract
Stricturile esofagiene sunt mai puțin frecvente la pisici cu cauze, inclusiv medicamente, ingestie de substanțe caustice sau reflux gastroesofagian sub anestezie. Bougienage și dilatarea balonului sunt principalele tratamente pentru stricturi, dar au rate de succes variabile. Această lucrare descrie utilizarea nouă a unui balon de tăiere pentru dilatarea unei stricturi fibroase la o pisică care a fost anterior refractară la tratamentul cu dilatarea tradițională a balonului.
1. Introducere
Stricturile esofagiene sunt mai puțin frecvente la pisici și câini și sunt în general consecința esofagitei cauzate de refluxul gastroesofagian secundar anesteziei, corpurilor străine esofagiene, vărsături persistente sau retenția esofagiană a anumitor medicamente, cum ar fi tetraciclinele și clindamicina [1-3]. Stricturile apar atunci când esofagita se extinde în submucoasă sau musculară, rezultând o reacție fibroproliferativă. Semnele clinice, inclusiv insuficiență, ptialism și disfagie apar de obicei în termen de 7-10 zile de la evenimentul incitant.
Bougienage și dilatarea balonului sunt cele mai frecvente tehnici nechirurgicale pentru tratamentul stricturilor. S-a pretins că dilatarea balonului oferă un avantaj datorită generării doar a forțelor de întindere radiale fără stresul longitudinal concomitent generat de bougienage, dar studiile retrospective la om și un studiu recent la câini nu au arătat nicio diferență în rezultatul clinic [4 6]. Utilizarea electrocauterizării perendoscopice multicadrante a fost raportată pentru utilizare în stricturi inelare sau recurente [7, 8]. Folosind o unitate electrochirurgicală, se fac trei până la patru incizii echidistante în inelul fibros urmat de dilatarea balonului. Inciziile create oferă zone slabe care restricționează trauma de dilatare la aceste locuri și scutesc restul țesutului [7]. Melendez și colab. [8] a observat un beneficiu aparent în scăderea numărului de proceduri cu balon necesare folosind această tehnică. În această lucrare, descriem utilizarea unui balon de tăiere pentru a crea incizii pentru tratamentul unei stricturi fibroase refractare la o pisică.
2. Prezentarea cazului
O pisică Ragdoll de 12 ani a fost evaluată pentru un istoric de 3 săptămâni de vărsături, repicături și ptyalism. Cu patru săptămâni înainte de prezentare, pisica a fost evaluată la un alt spital pentru eritem periocular și edem. Din cauza suspectării abcesului rădăcinii dentare, pisica a fost anesteziată și treilea premolar maxilar stâng extras. A fost prescris un antibiotic oral necunoscut. Cu o săptămână înainte de prezentare, pisica a fost văzută la un al doilea spital pentru vărsături. Examinarea a identificat prolapsul pleoapei a treia stângă cu edem ușor de cornee. Rezultatele unui grup de biochimie, hemoleucograma completă și T4 totală nu au fost remarcabile. S-a prescris unguent oftalmic bacitracină-neomicină-polimixină B.
Examenul fizic la prezentarea inițială (ziua 1) a identificat o temperatură corporală de 39,9 ° C, greutatea corporală de 2,4 kg și un scor al stării corporale de 3 din 9. Examinarea generală nu a fost remarcabilă. Examenul oftalmic a identificat un ulcer cornean superficial la nivelul ochiului stâng. A fost prescris un tratament topic de rutină pentru ulcer. Diferențialele inițiale pentru semnele clinice au inclus vărsături adevărate din cauza bolii gastrointestinale primare sau insuficiență datorată bolii esofagiene. Diagnosticul din ziua 1 a inclus radiografii abdominale care au evidențiat ileus adinamic din intestinul subțire difuz, fără obstrucție și ultrasunete abdominale care au relevat dimensiunea renală ușor scăzută bilateral și mineralizarea glandei suprarenale stângi.
În ziua 2, o esofagramă a fost efectuată fluoroscopic și a fost observată o zonă circumferențială focală de strictură la nivelul C5 (Figura 1). Esofagoscopia (gastroscoapele Fujinon EG-270N5 și EG-250WR5, Fujinon Inc., Wayne, NJ) a fost efectuată în ziua 3 și a confirmat o strictură circumferențială în esofagul proximal îngustând lumenul la 2 mm în diametru. Dilatarea balonului (cateterul de dilatare a balonului esofagian CRE, Boston Scientific, Natick, MA) a fost efectuată și a avut ca rezultat o ruptură severă, profundă a mucoasei esofagiene. Radiografiile toracice nu au identificat dovezi de perforație, iar proprietarul a refuzat plasarea tubului de gastrostomie. Tratamentul conservator a inclus nutriție parenterală parțială, cefazolin (21,4 mg/kg i.v. q8 h), buprenorfină (0,01 mg/kg p.o. q8 h), famotidină (1 mg/kg IV q12 h) și fluide IV.
În ziua 8, esofagoscopia repetată a dezvăluit că lacrima anterioară este aproape vindecată și strictură recurentă. Zona de strictură a fost dilatată cu balon la 6 mm, cu doar o ușoară rupere a mucoasei. Nutriția parenterală parțială a fost întreruptă, iar pacientul a fost externat din spital. Medicamentele la domiciliu includ ranitidină (2 mg/kg PO q12 h) și suspensie de sucralfat (250 mg PO q8 h).
Pisica a fost prezentată în ziua 12 pentru reexaminare. Proprietarul a raportat că pisica s-a descurcat bine acasă mâncând o dietă conservată în amestec cu apă. Nu s-au observat semne clinice. Esofagoscopia a relevat vindecarea completă a mucoasei și strictura recurentă la un diametru lumen de 4 mm. În timpul examinării, o bandă fibroasă de țesut care se întinde pe aproximativ 70% din circumferință a fost observată la locul stricturii. Strictura a fost dilatată în serie la 8 mm cu o ruptură minimă a mucoasei. Când s-a dilatat la 9 mm, s-a dezvoltat o ruptură longitudinală, focală și profundă a mucoasei cu persistența fibrei, a benzii și nu s-a încercat nicio dilatare suplimentară. Pisica a fost externată cu instrucțiuni pentru a continua ranitidina și sucralfatul acasă.
În ziua 23, pisica s-a prezentat pentru reexaminare. Proprietarul a menționat că pisica s-a descurcat bine acasă timp de 7 zile după dilatarea balonului, dar a început să bâlbâie și să bage în a 8-a zi. Esofagoscopia a prezentat același aspect al stricturii ca în ziua 12, cu aceleași rezultate observate după dilatarea balonului la 9 mm. Proprietarul a fost instruit să continue ranitidina și sucralfatul la externare. La urmărirea telefonică din ziua 29, proprietarul a raportat că pisica mănâncă conserve cu apă fără semne clinice. Din cauza constrângerilor financiare, proprietarul a ales să nu revină pentru reexaminare, cu excepția cazului în care semnele clinice au revenit.
Pisica a prezentat în ziua 53 un istoric de 2 săptămâni de episoade intermitente de bâlbâit în timp ce mânca. Proprietarul nu era conform prin oprirea tuturor medicamentelor cu 2 săptămâni înainte. Esofagoscopia a relevat rezultate similare cu cele 2 examinări anterioare (Figura 2 (a)). Datorită persistenței benzii fibroase, a fost utilizat un balon de tăiere de 8 mm (CB, periferic de balon de tăiere, 8,0 mm × 2,0 cm × 135 cm; Boston Scientific, Natick, MA) pentru dilatarea inițială. CB a fost trecut adiacent endoscopului și umflat la 10 atmosfere (presiune nominală de spargere) cu presiune menținută timp de 1 minut. La sfârșitul minutului, CB a fost retras din zona de strictură înainte de deflație. CB dezumflat a fost rotit și înlocuit de-a lungul stricturii și procesul s-a repetat până când s-a observat scorul evident al benzii fibroase (Figura 2 (b)). Strictura a fost ulterior dilatată în serie la 10 mm cu o ruptură ușoară, superficială și difuză a mucoasei și întreruperea benzii fibroase (Figurile 2 (c) și 2 (d)). Pisicii i s-a prescris suspensie de sucralfat (250 mg PO q8 h) la externare.