Un puzzle de anemie hemolitică, fier și deficiențe de vitamina B12 la un bărbat în vârstă de 52 de ani
1 Spitalul Saint Joseph, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Illinois din Chicago, 2900 N., Lake Shore, Chicago, IL 60657, SUA
Abstract
Un bărbat în vârstă de 52 de ani, fără antecedente medicale anterioare semnificative, raportează o creștere a oboselii și slăbiciunii generalizate în ultimele 2 săptămâni. Examenul fizic relevă icter și paloare fără organomegalie sau limfadenopatie. Hemoglobina sa a fost de 5,9 g/dl cu un volum corpuscular mediu de 87,1 fL și o lățime crescută de distribuție a globulelor roșii de 30,7%. Testul funcției hepatice a fost normal, cu excepția bilirubinei totale crescute de 3,7 mg/dL. LDH seric a fost de 701 UI/L, iar haptoglobina serică a fost nedetectabilă. O investigație ulterioară a relevat vitamina B12 din ser
1. Introducere
Deficitul de vitamina B12 (cunoscută și sub denumirea de cobalamină) poate provoca insuficiență reversibilă a măduvei osoase și boală demielinizantă datorită funcției sale inerente în eritropoieză și mielinizarea sistemului nervos central [1]. Orice afecțiuni care provoacă malabsorbția vitaminei B12, precum și deficiența alimentară pot duce la deficiența cobalaminei. Anemia pernicioasă este cea mai frecventă cauză a deficitului de vitamina B12 [1]. Mai jos vă prezentăm un caz de deficit de vitamina B12 din cauza deficitului nutrițional cu anemie coexistentă cu deficit de fier.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat de 52 de ani a fost prezentat inițial într-un ambulatoriu, plângându-se de oboseală și slăbiciune timp de 2 săptămâni. Pacientul s-a plâns, de asemenea, de epistaxis secundar frecvent la recoltarea nasului timp de 1 lună. Oboseala sa a fost însoțită de dispnee la efort și amețeli care au crescut în frecvență în ultimele 4-5 zile anterioare prezentării. El a negat simptome similare în trecut. El a raportat apetit slab, dar nu a pierdut în greutate sau pofta ciudată. În afară de simptomele raportate anterior, revizuirea simptomelor a fost negativă, inclusiv plângeri neurologice. O clinică completă (CBC) a fost luată la clinică și s-a constatat că are hemoglobină (Hb) de 6,2 g/dL. Pacientul a fost ulterior internat la spital pentru continuarea antrenamentului.
Istoric ulterior a relevat o infecție recentă a tractului respirator superior cu o lună înainte de internare. Simptomele pacientului la acel moment constau în dureri în gât, secreție nasală și febră scăzută. Simptomele s-au rezolvat singure după 5 zile. Nu au existat erupții cutanate sau dureri articulare legate de infecția recentă a tractului respirator superior. El a negat orice antecedente de tulburări de sângerare sau orice antecedente medicale anterioare, inclusiv transfuzii de sânge. Singurul medicament raportat a fost Metamucil pentru ameliorarea constipației ocazionale.
Pacientul era originar din Mexic. Locuiește în Statele Unite în ultimii 14 ani și nu și-a vizitat recent țara natală. Este căsătorit și are 2 copii, cu vârsta de 16 și 14 ani, care sunt sănătoși. Pacientul a raportat că sora și nepoata sa ar fi putut avea antecedente de anemie, dar nu știe diagnosticul. El a negat orice antecedente de consum de tutun sau droguri. El a recunoscut că bea alcool aproximativ 6 beri pe săptămână. Lucrează într-o patiserie ca asamblator de cutii.
La internare, pacientul era alert, orientat și nu se simțea în dificultate. Din punct de vedere fizic, arăta subțire și palid. S-a remarcat și icter. Semnele sale vitale erau tensiunea arterială 107/59 mmHg, pulsul 76/min, temperatura 98,9 F, frecvența respiratorie 18 min, saturația oxigenului 100% pe aerul din cameră, înălțimea 165 cm și greutatea 56 kg. Examenul său cardiopulmonar a fost normal. Nu a existat limfadenopatie. Abdomenul lui era moale și nesolicitat, fără organomegalie. Nu au existat erupții cutanate aparente, leziuni ale pielii sau umflături articulare. Examenul neurologic nu a fost remarcabil. Examenul rectal a evidențiat prostata normală și nicio masă palpabilă. S-a observat scaun maro, iar testul hemocultului de la pat a fost negativ.