Un caz de insuficiență renală Spitalistul

O femeie în vârstă de 84 de ani, cu antecedente de boală coronariană, hipertensiune arterială și hiperlipidemie, a prezentat șase luni de anorexie, greață, o pierdere în greutate de cinci kilograme, slăbiciune și diaree fără sânge. În ultimele 1-2 săptămâni, a observat scăderea cantității de urină, în ciuda utilizării furosemidului.

S-a descoperit că are o creatinină serică de 3,5 mg/dL la internare, crescută de la 1,5 mg/dL cu cinci zile înainte. Nu a avut erupții cutanate, dispnee, tuse sau dureri abdominale. Analiza urinei a relevat> 100 celule roșii din sânge (RBC),> 100 celule albe din sânge (WBC), aruncări ocale de hialină și mulți bacili gramnegativi. Ciprofloxacina a fost inițiată pentru infecția tractului urinar. A fost efectuată o biopsie renală. Imaginile prezentate sunt fotomicrografii ale microscopiei cu lumină și imunofluorescenței specimenului de biopsie renală. TH

Biopsie renală: imagine H&E

Care dintre următoarele ar fi cea mai potrivită terapie inițială pentru această afecțiune?

Creșteți doza de furosemid;
Începeți uleiul de pește;
Inițiați o doză mică de dopamină;
Întrerupeți inhibitorul ECA; sau
Începeți plasmafereza emergentă.

Discuţie

Răspunsul corect este e: plasmafereză. Biopsia renală, așa cum se arată în imaginea din stânga, dezvăluie semiluni care implică glomeruli la microscopie cu lumină și colorare liniară IgG pe imunofluorescență. Acest pacient are glomerulonefrita (GN) cu membrană bazală antiglomerulară (anti-GBM), care reprezintă 10% până la 20% din glomerulonefritide crescentice. Se caracterizează prin anticorpi circulanți către membrana bazală glomerulară cu depunere de IgG sau, rar, IgA de-a lungul GBM.

Sindromul vasculitic pulmonar-renal se numește sindrom Goodpasture, în care hemoragia pulmonară apare concomitent cu GN. Boala anti-GBM are o distribuție bimodală, cu vârfuri în a doua până la a treia decadă și a șasea până la a șaptea decadă de viață.

Etiologia este de obicei idiopatică, dar expunerea la hidrocarburi a fost, de asemenea, asociată cu boala. Prezentarea clinică a bolii renale anti-GBM se caracterizează printr-un debut acut al GN cu oligurie severă sau anurie. Analiza urinei arată în mod tipic hematurie, celule roșii dismorfice din sânge și aruncări de globule roșii. Descoperirea de laborator de diagnostic circulă cu anticorpi împotriva GBM, în special pentru lanțul alfa-3 al colagenului de tip IV; acestea sunt detectate prin radioimunotest sau imunotest enzimatic la aproximativ 90% dintre pacienți.