Turismul medical O problemă financiară și etică în chirurgia bariatrică Bariatric Times
Bariatric Times. 2017; 14 (10): 10-11.
Stimate editor Bariatric Times:
Am văzut un pacient în birou pentru o consultație de slăbire zilele trecute. Ea a îndeplinit toate criteriile pentru chirurgia bariatrică; ea avea peste 5 ft înălțime, cu o greutate de 200 kg. De asemenea, avea o hernie hiatală destul de mare, un reflux acid sever și alte probleme medicale care o puneau la risc crescut de gastrectomie a mânecii. Pe de altă parte, ea a fost o mare candidată pentru o ocolire gastrică cu repararea herniei hiatale - o operație mai mare, mai extinsă, dar pe care o execut destul de frecvent.
Din păcate, asigurarea pacientului nu acoperea intervențiile chirurgicale bariatrice. Am explicat sistemul de auto-plată pe care îl oferim, care include situații neprevăzute pentru complicații neprevăzute, dar acest pacient foarte bine educat și stabil din punct de vedere financiar a declarat: „Este în regulă. Am de gând să o fac în Mexic. ”
Vă rog să nu mă înțelegeți greșit. Mexicul are câteva programe bariatrice remarcabile, cu chirurgi excelenți. Problema este că pacienții din Statele Unite ar putea găsi întoarcerea în Mexic dificil de urmărit. Când i-am ridicat pacientului problemele menționate mai sus, ea a răspuns: „Puteți avea grijă de mine dacă se întâmplă ceva”. Din păcate, asta mă pune într-o situație foarte dificilă. Remedierea complicațiilor unui alt chirurg este plină de pericole. Fiecare chirurg are un mod diferit de a face o procedură; și materialul de sutură, dispozitivele de capsare și plasele de hernie utilizate în alte țări s-ar putea să nu îndeplinească liniile directoare ale Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) și acest lucru ar putea ajunge să creeze o mizerie imensă și complicată în interiorul abdomenului.
Acum am reparat, revizuit sau efectuat ceea ce numim „controlul daunelor” la peste 40 de cazuri de intervenții chirurgicale bariatrice efectuate în Mexic și în alte țări și am fost prezentat într-un articol din ziar despre unele dintre problemele care mi s-au cerut corect. Turismul medical este o industrie prolifică și profitabilă, dar ar trebui descurajat în stabilirea procedurilor care pot fi efectuate în condiții de siguranță și eficiență de către chirurgii care au un interes personal în urmărirea pacienților lor.
Jurământul Hipocratic de „Nu face rău” nu este un principiu universal aplicat. Dezvoltarea și menținerea unei relații pe termen lung cu pacienții este unul dintre motivele pentru care am ales bariatria ca specialitate. Chirurgia de scădere în greutate este una dintre puținele discipline chirurgicale care permite unui chirurg să urmărească pacienții pe parcursul vieții lor după operație. De fapt, acreditarea prin intermediul Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS)/American College of Surgeons (ACS) Metabolism și Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) ne impune să ne urmărim pacienții pe termen lung după operație, iar noi sunt trasi la raspundere pentru lipsa de urmarire si/sau complicatii. Datele noastre demonstrează că cu cât un pacient are mai multe puncte de contact cu un program bariatric, inclusiv chirurgul, dieteticienii, sănătatea mintală, grupul de asistență, asistenții medicali și asistenții medicului, cu atât mai bine se va descurca pe termen lung.
Mergerea într-o altă țară pentru a economisi niște bani ar putea avea sens dacă aveți o procedură minoră, dar o ocolire gastrică laparoscopică Roux-en-Y, cu o reparație simultană a herniei hiatale, nu se califică ca o procedură minoră. Aș îndemna toți potențialii pacienți să se gândească la motivele pentru care se ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică: pierderea în greutate, îmbunătățirea condițiilor comorbide, speranța de viață crescută și calitatea vieții crescută. Aș încuraja pe toți pacienții să se gândească la importanța urmăririi pe termen lung și la posibilele consecințe ale deplasării în afara țării pentru operație. Sunt un susținător al acreditării corespunzătoare și îi îndemn pe toți pacienții să caute un program bariatric local, certificat de consiliu, acreditat atunci când se ia în considerare intervenția chirurgicală bariatrică. Cu toții ar trebui să discutăm în mod obișnuit cu pacienții noștri despre riscurile pe care le vor suporta în cazul în care vor efectua o operație în afara Statelor Unite.