Tuburi de alimentare gastrostomie endoscopică percutanată (PEG) Indicații și management pacient

Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 19 decembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

percutanată

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Tuburi de alimentare PEG articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Tuburi de alimentare PEG - Indicații și gestionare

În acest articol
  • Indicații
  • Contraindicații la PEG
  • Precauții
  • Metoda de inserare PEG
  • Beneficiile hrănirii cu PEG
  • Management după inserare
  • Complicații
  • Dileme etice
  • Prognoză

Tuburile de alimentare gastrostomică endoscopică percutanată (PEG) au fost descrise pentru prima dată în 1980 pentru utilizare la copii [1] . Tuburi de alimentare PEG sunt acum din ce în ce mai utilizate pentru nutriția enterală pentru copii și adulți. PEG poate fi utilizat cu o extensie jejunală [2] .

Articole în tendințe

Hrănirea cu PEG este utilizată atunci când pacienții nu pot menține o nutriție adecvată cu aportul oral. Cu toate acestea, simplitatea hrănirii cu PEG a făcut ca unii să fie îngrijorați de utilizarea acestuia atunci când există un beneficiu clinic mic sau deloc [3]. .

Există uneori factori etici de luat în considerare (a se vedea „Dilemele etice”, mai jos) [4]. Mai multe dosare judiciare au avut în vedere utilizarea hranei PEG la pacienții care și-au pierdut capacitatea de autodeterminare.

Indicații

PEG este calea preferată de hrănire și sprijin nutrițional la pacienții cu un sistem gastrointestinal funcțional care necesită nutriție enterală pe termen lung [5]. .

Adulți [2]

Indicațiile includ dificultăți la administrarea orală, adesea în cazul în care obstrucția căilor respiratorii superioare sau a tractului gastro-intestinal face dificilă trecerea unui tub nazogastric:

Tuburile PEG pot fi, de asemenea, indicate în alte situații clinice, cum ar fi obstrucția intestinală malignă [8], leziuni ale capului, boala Crohn, fistule, alte cauze ale sindromului intestinului scurt, SIDA și encefalopatie HIV și arsuri severe.

Copii [1]

În trecut, se considera că limita inferioară a greutății corporale pentru a introduce tuburile PEG ar trebui să fie de 10 kg, dar s-a raportat că PEG a fost introdus în siguranță la sugarii cu o greutate de până la 2,3 kg. Utilizarea PEG poate fi indicată copiilor cu:

  • Tulburări neurologice cu incapacitate de înghițire sau disfagie.
  • Anomalii cranio-faciale.
  • Probleme oncologice cu malnutriție.
  • Alte afecțiuni clinice care duc la risipă și malnutriție - de exemplu, boli cronice de rinichi, fibroză chistică, probleme metabolice, infecții cronice precum HIV, tulburări cardiace, sindromul intestinului scurt și boala Crohn.

Contraindicații la PEG [9]

  • Contraindicații absolute pentru utilizarea PEG la adulți:
    • Coagulopatiile active și trombocitopenia (numărul de trombocite mai mic de 50 x 10 9/L) trebuie corectate înainte de introducerea tubului.
    • Orice lucru care exclude endoscopia (cum ar fi compromisul hemodinamic, sepsis sau vâscul perforat).
  • Contraindicațiile absolute pentru utilizarea PEG la copii sunt tulburări de sângerare, ascită severă, peritonită, obstrucție faringiană sau esofagiană și în perioadele de boală acută severă [1]. .
  • Contraindicațiile relative pentru utilizarea PEG la adulți includ boli acute acute, anorexie, intervenții chirurgicale gastrice anterioare, peritonită, ascită și obstrucție de ieșire gastrică.

Atenționări [2]

  • Infecție: infecția sistemică activă crește riscul de mortalitate precoce și morbiditate după plasarea PEG. Creșterea CRP serică este cel mai precis indicator de prognostic al rezultatului slab.
  • Altă comorbiditate: la pacienții cu diabet zaharat, boală pulmonară obstructivă cronică și niveluri scăzute de albumină au fost raportate rezultate mai slabe cu creșterea sitului PEG și infecție sistemică.
  • Șunturi ventriculo-peritoneale: plasarea tuburilor PEG crește riscul de infecție șunt, dar acest risc scade odată cu creșterea timpului între inserția șuntului și inserția PEG. Antibioticele profilactice pot reduce și mai mult riscul de infecție.
  • Considerații anatomice: la pacienții cu cifoscolioză severă, stomacul este adesea intratoracic. Acest lucru se aplică în special pacienților cu paralizie cerebrală. Abordările radiologice și endoscopice pot fi imposibile. O abordare combinată laparoscopică și endoscopică poate fi încercată, dar acest lucru necesită un anestezic general, care reprezintă, de asemenea, un risc considerabil pentru pacient.