Tratarea bolii; Edem cauzat de mare altitudine - JEMS

Obiective de invatare

A intelege răspunsul fiziologic al corpului la altitudine.
Recunoaşte ce medicamente să utilizeze pentru prevenirea și tratamentul bolii de altitudine.
Diferențiați tratamente pentru AMS, HAPE și HACE.

Termeni cheie

Legea lui Dalton: Presiunea totală exercitată de un amestec de gaze este suma presiunilor individuale care au creat volumul dat sau amestecul de gaze.
Edem cerebral la altitudine mare: Deficiență neurologică care se dezvoltă în timpul ascensiunii la altitudini de peste 8.000 de picioare la subiecți altfel sănătoși, dar neaclimatizați.
Edem pulmonar la altitudine mare: Dificultate respiratorie care se dezvoltă în timpul ascensiunii la altitudini de peste 8.000 de picioare la subiecți altfel sănătoși, dar neaclimatizați.
Respirație periodică: Un model anormal de respirație caracterizat prin alternarea perioadelor de apnee și respirație profundă și rapidă.

Este octombrie - vine un apel pentru echipajul EMS al elicopterului pentru un pacient cu dispnee. Potrivit raportului unui prieten, pacientul a avut tuse și nu s-a simțit bine în ultimele zile și astăzi pare mai puțin alert. Acestea sunt situate într-o secțiune îndepărtată a unei păduri naționale din apropiere, la aproximativ 60 de minute de zbor.

Expedierea oferă mai multe informații pe parcurs: Pacientul este un bărbat în vârstă de 32 de ani. A vânat elani în ultimele două zile la o altitudine de aproape 3.048 m. Prietenul său spune că nu ia medicamente zilnic și nu are condiții medicale cunoscute. El s-a plâns de agravarea treptată a dificultății de respirație de când au ajuns în tabără. Acum are o tuse productivă, dar nu are febră. Respiră greu și pare din ce în ce mai somnoros.

La sosire, găsești un bărbat care apare la mijlocul anilor 30, în dificultate respiratorie evidentă și starea mentală modificată. Este marcat cianotic și tuse frecvent, producând o cantitate mare de spută roz spumoasă. De fiecare dată când încerci să-l aplaci, devine combativ. Pulsoximetrul cu degetul citește 58% cu o formă de undă bună, are o frecvență respiratorie în anii 40 cu dispnee de 2-3 cuvinte, iar pulsul este de 125 în repaus. El tolerează o mască de față care nu respiră, astfel încât să începeți oxigenul la 15 Lpm.

Este confuz și nu este orientat spre loc sau situație, dar își recunoaște prietenul și urmează intermitent comenzi simple. Cu toate acestea, devine ușor combativ și cere să fie lăsat singur. Plămânii lui au raliuri difuze cu aerare scăzută în baze. Examenul inimii sale este tahicardic fără murmur. Abdomenul este moderat obez, dar moale și nestingherit. Extremitățile nu prezintă semne de rănire, infecție sau edem.

Informațiile suplimentare de la prieten nu dezvăluie nicio istorie a consumului ilicit de droguri. El raportează o lovitură de schnapps de mentă pentru micul dejun în ultimele două zile și câteva băuturi în fiecare noapte. Prietenul său spune că pacientul nu a reușit să vâneze ieri, deoarece îi lipsea respirația, încât nu putea să meargă mai mult de 50 de metri înainte de a fi nevoie să se oprească și să se odihnească. El afirmă că sunt din Midwest, unde altitudinea este de 304 m. Aceasta este prima călătorie a prietenului său în Occident și prima dată la cota mai mare/mai mare.

După administrarea de oxigen, pacientul este mai alert și saturația sa de oxigen urcă la 85%. Vitaliile sale includ, de asemenea, un impuls de 115, tensiunea arterială de 155/90 și o temperatură de 36,6 grade C (97,9 grade F). El insistă să stea în poziție verticală. Începeți imediat transportul la spital și porniți pacientul cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). CPAP îmbunătățește aproape instantaneu citirea pulsimetrului la normal.

Înălțarea

Boala de altitudine apare, în general, la altitudini de peste 8.000 de picioare. 1 Afecțiunea are o componentă genetică, precum și un anumit grad de expunere individuală variabilă pe baza condițiilor medicale subiacente și a nivelului de fitness. 2 Boala acută de munte (AMS) devine mai răspândită pe măsură ce altitudinea crește și este cea mai comună formă de boală la altitudine. Simptomele AMS includ cefalee, stare generală de rău, scăderea poftei de mâncare, oboseală, greață și vărsături.

Respirație periodică este o afecțiune legată de altitudine care provoacă respirație neregulată, observată cel mai mult în timpul perioadelor de somn. Se consideră că respirația periodică se datorează interacțiunii dintre mecanismele de feedback ale corpului care reglează oxigenul normal, dioxidul de carbon și echilibrul acido-bazic. Modelele neregulate de respirație pot duce la dificultăți de somn și pot provoca îngrijorări însoțitorilor din cauza perioadelor de apnee urmate de respirație grea și profundă. Deși desconcertant, s-a simțit că respirația periodică nu pune viața în pericol. 3

De obicei, AMS și respirația periodică se auto-limitează pe măsură ce corpul se aclimatizează la altitudine. Cu toate acestea, dacă corpul continuă un răspuns dezadaptativ la altitudine, atunci condițiile care pun viața în pericol edem pulmonar la mare altitudine (HAPE) și edem cerebral la altitudine mare (HACE) poate apărea.

Dacă coborârea nu este posibilă din cauza vremii sau a altor factori, poate fi utilizată o cameră portabilă hiperbară, care poate simula aproximativ 5.000 de metri de coborâre. Fotografie Heather Shannon

HACE apare de obicei la altitudini peste 4.000 m și are adesea simptome foarte similare cu AMS inițial. 1 Cu toate acestea, lipsa de coordonare (ataxie) este un semn distinctiv al HACE și nu se observă de obicei în AMS. În cursul natural al HACE, coma și moartea urmează letargie dacă nu sunt tratate (ideal cu descendență). Este posibil ca atât HAPE cât și HACE să apară simultan. Aproximativ 1-3% dintre indivizi vor experimenta ambele forme severe de boală la altitudine. 3 Ca și în cazul AMS, riscul pentru HACE și HAPE crește dacă nu există un proces de aclimatizare și pe măsură ce altitudinea crește. 1,4 HAPE se caracterizează prin înrăutățirea treptată a dificultății de respirație și creșterea tusei, ducând la hipoxie și, eventual, la moarte dacă nu este inversată. Tusea progresează adesea de la sunet uscat la umed și produce de obicei spută albă, apoi progresiv mai roz, spumoasă. Respirația asociată limitează sever capacitatea pacientului de a desfășura orice activitate.

Fiziologie

Oxigenul poate ajuta la tratarea tuturor formelor de boală la altitudine, dar, în general, nu poate fi transportat în cantități semnificative la altitudini mari. Fișiere WMI foto

Această scădere a PaO2 are un alt efect fiziologic direct asupra vaselor de sânge ale plămânilor: provoacă vasoconstricție. Această afecțiune fiziologică este o rămășiță a sistemului circulator fetal. Alveolele fetale sunt pline de lichide și, în consecință, se află într-un mediu sărac în oxigen. Starea vasoconstricționată a vasculaturii pulmonare fetale închide sângele de la plămâni. Când nou-născutul respiră primele, alveolele se află brusc într-un mediu bogat în oxigen și vasculatura pulmonară se transformă din starea sa de vasoconstricție neaerată, ridicată în starea de vasoconstricție aerată, scăzută.

Toți oamenii prezintă un anumit grad de vasoconstricție pulmonară în medii cu conținut scăzut de oxigen, dar sensibilitatea individuală la concentrațiile scăzute de oxigen alveolar variază foarte mult. 2 Scăderea diametrului vasculaturii pulmonare determină o creștere a rezistenței. În consecință, ventriculul drept pompează la o presiune mai mare pentru a depăși această rezistență vasculară crescută. Creșterea tensiunii arteriale are ca rezultat o presiune mai mare exercitată de sânge pe pereții capilarelor (adică presiunea hidrostatică), crescând cantitatea de lichid împinsă din vasele de sânge. La unele persoane, această vasoconstricție poate apărea inegal și poate provoca leziuni suplimentare în unele zone.