Tratamentul bazat pe internet al incontinenței urinare de stres rezultatele la 1 și 2 ani ale unui rezultat randomizat
Malin Sjöström
* Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia
Göran Umefjord
* Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia
Hans Stenlund
* Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia
Per Carlbring
† Departamentul de Psihologie, Universitatea din Stockholm, Stockholm, Suedia
Gerhard Andersson
‡ Departamentul de Științe și Învățare a Comportamentului, Universitatea Linköping, Linköping, Suedia
§ Departamentul de Neuroștiințe Clinice, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia
Eva Samuelsson
* Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Clinică, Universitatea Umeå, Umeå, Suedia
Abstract
Obiective
Pentru a evalua efectele pe termen lung ale a două programe de tratament non-față în față pentru incontinența urinară de stres (SUI) bazate pe antrenamentul muscular al planșei pelvine (PFMT).
Subiecte și metode
Rezultate
Concluzie
Tratamentul non-face-to-face al SUI cu PFMT oferă îmbunătățiri semnificative și relevante din punct de vedere clinic ale simptomelor și QoL-ului specific condiției la 1 și 2 ani după tratament.
Introducere
Incontinența urinară de stres (SUI) este scurgerea de urină în asociere cu râsul, tusea sau efortul [1]. SUI afectează 10–35% dintre femei [2] și este cel mai frecvent tip de incontinență feminină [3]. Tratamentul de primă linie poate fi furnizat în asistența medicală primară și include antrenament muscular al planșeului pelvian (PFMT), informații și sfaturi despre stilul de viață [4-6]. Câteva studii mici sugerează, de asemenea, că terapia comportamentală cognitivă poate îmbunătăți simptomele și calitatea vieții (QoL) la pacienții cu incontinență urinară [7,8].
Deși există un tratament eficient disponibil, doar 10-20% dintre cei afectați caută îngrijire. Unele femei nu sunt suficient de tulburate de scurgeri pentru a solicita tratament, iar altele evită să caute îngrijire din cauza rușinii sau jenării [2]. În plus, accesul la îngrijire poate varia în funcție de locație și de sistemul de sănătate. Mai mult, după ce au căutat îngrijire, nu toate femeile primesc cel mai bun tratament [9], din cauza faptului că simptomele nu sunt luate în serios [10], lipsa de cunoștințe în rândul personalului medical [11] și prioritatea scăzută a afecțiunii în perioade de constrângere financiară . Astfel, este nevoie de modalități noi și ușor accesibile de a oferi tratament.
Progresele tehnologice au adus noi posibilități de îngrijire. Deși accesul la internet este mai mare în țările cu venituri mari, acesta crește rapid în întreaga lume. În 2013, 94% din populația suedeză cu vârste cuprinse între 16 și 74 de ani avea acces la un computer cu conexiune la internet acasă [12]. Proporțiile corespunzătoare în Marea Britanie și SUA au fost de 83% [13] și respectiv 76% [14]. Internetul este o sursă importantă de informații despre sănătate, iar 72% dintre utilizatorii de internet americani intră online în acest scop [15]. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să utilizeze internetul pentru informații despre sănătatea lor [15], în special pentru problemele care sunt percepute ca jenante [16]. Tratamentele bazate pe internet au fost dezvoltate și s-au dovedit a fi eficiente pentru numeroase afecțiuni, cum ar fi durerile de cap, obezitatea, durerea cronică și sindromul intestinului iritabil [17]. Mulți pacienți apreciază tratamentul bazat pe internet și îl percep ca fiind economisitor de timp, flexibil și convenabil [18-20]. Mai mult, bariera în calea solicitării de îngrijire pare mai mică pe internet în comparație cu îngrijirea obișnuită [19].
Grupul nostru de cercetare a comparat anterior efectele pe termen scurt ale unui program de tratament bazat pe internet pentru SUI bazat pe PFMT și un program de tratament trimis prin poștă într-un studiu controlat randomizat (RCT). După 4 luni, ambele grupuri au obținut îmbunătățiri extrem de semnificative și relevante clinic ale simptomelor și ale QoL, dar fără diferențe semnificative între grupuri. În comparație cu grupul poștal, femeile din grupul de pe internet au raportat îmbunătățiri subiective mai mari, o reducere mai mare a utilizării de ajutoare pentru incontinență și o satisfacție mai mare cu programul de tratament [21]. Deși nu a existat niciun contact față în față în niciun moment în timpul evaluării sau tratamentului, participanții au raportat că s-au simțit recunoscuți și susținuți în situația lor [22]. De asemenea, sa constatat că tratamentul bazat pe internet este mai rentabil decât tratamentul poștal [23].
Deși literatura oferă dovezi puternice ale efectelor benefice pe termen scurt ale PFMT pentru SUI [2,4,6,24], întrebările cu privire la rezultatul pe termen lung sunt încă fără răspuns [24,25]. Într-o revizuire sistematică din 2013, Bo și Hilde [25] au ajuns la concluzia că 41-85% dintre respondenții inițiali raportează succes pe termen lung și ≈70% rămân mulțumiți după 5 ani. Cu toate acestea, meta-analiza nu a fost posibilă în cadrul revizuirii, datorită eterogenității ridicate a datelor disponibile și este nevoie de mai multe studii cu privire la efectele pe termen lung.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectele pe termen lung ale a două programe de tratament non-față în față pentru SUI bazate pe PFMT: unul bazat pe internet și unul trimis prin poștă.
Pacienți și metode
Prezentul studiu raportează rezultatele pe termen lung (1 și 2 ani de urmărire) ale unui ECR comparând efectul a două programe de tratament diferite pentru SUI bazate pe PFMT. RCT a fost înregistrat la http://www.clinicaltrials.gov, numărul de identificare> NCT01032265. Recrutarea participanților, evaluarea, intervențiile și rezultatele pe termen scurt (urmărire pe 4 luni) au fost raportate anterior [21].
Am colectat date de urmărire la 4 luni (raportate anterior) [21], la 1 an și 2 ani după începerea tratamentului. Nu a existat niciun contact față în față cu participanții în niciun moment.
Măsuri finale
Rezultate primare
Severitatea simptomelor a fost măsurată folosind formularul scurt validat [26] și foarte recomandat [4-6] al consultării internaționale cu privire la chestionarul de incontinență (ICIQ-UI SF), care conține trei elemente marcate cu privire la frecvența, cantitatea și deranjul general al scurgerii. Scorul este aditiv (0-21), iar scorurile mai mari indică o severitate mai mare. Pentru analize suplimentare, materialul a fost clasificat în grupuri de severitate [27] în funcție de scorul de bază (scor general 1-5, ușor; 6-12, moderat; 13-18, sever; 19-21, foarte sever).
QoL-ul specific condiției a fost măsurat folosind [28-30] validat și foarte recomandat [4-6] Consultarea internațională privind chestionarul privind incontinența Simptomele vieții de calitate a tractului urinar inferior (ICIQ-LUTSqol). Acest chestionar conține 19 articole despre diferite aspecte ale QoL care ar putea fi afectate de scurgeri, cum ar fi abilitatea de a lucra, de a călători, de a face exerciții fizice, de viața de familie, de sexualitate, de dispoziție, de energie și de somn. Fiecare articol este marcat pe o scară de 1-4 (deloc/niciodată, ușor/uneori, moderat/des, mult/tot timpul), rezultând un scor aditiv variind de la 19 la 76, cu valori mai mari indicând un impact mai mare. Trei elemente referitoare la relațiile personale au un răspuns potențial suplimentar: „nu se aplică”.
Rezultate secundare
Impresia globală de îmbunătățire a pacientului (IGP-I) este o întrebare validată [31], relevantă din punct de vedere clinic și simplă, care pune participanților să evalueze starea lor acum, comparativ cu înainte de tratament. Întrebarea are șapte alternative de răspuns care variază de la mult mai bine la mult mai rău.
QoL-ul specific sănătății a fost măsurat cu scara analogică vizuală Euroqol (EQ-VAS) [32], și scara verticală de la 0 (cea mai proastă stare de sănătate imaginabilă) la 100 (cea mai bună stare de sănătate imaginabilă). Utilizarea ajutoarelor pentru incontinență a fost evaluată prin determinarea proporției de participanți care utilizează orice ajutor absorbant pentru incontinență în ultimele 4 săptămâni.