Tratament; Managementul HL; Hematology Oncology Associates
Tratamentul pentru limfomul Hodgkin (HL) este adaptat fiecărui individ și poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie, medicamente de precizie pentru cancer și sau transplant de celule stem în situații selectate. Tratamentul specific depinde de stadiul cancerului și de profilul său genomic.1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
Persoanele cu boală evidentă în stadiul III sau IV, cei cu o singură masă mare definită, boală mediastinală sau prezența simptomelor „B”, sunt tratați cu o combinație de chimioterapie și medicamente de precizie pentru cancer cu sau fără radioterapie suplimentară.4,5
Persoanele cu boală IA sau IIA care nu sunt voluminoase sunt candidați la chimioterapie, chimioterapie combinată sau radioterapie singură.1,2
Persoanele cu boală recurentă sunt tratate cu chimioterapie suplimentară și medicamente pentru cancer de precizie, transplant de celule stem, terapie cu celule CAR-T sau într-un studiu clinic care evaluează medicamentele emergente pentru cancer de precizie care vizează limfomul Hodgkin sau o combinație a acestor abordări de tratament.3,4,5, 6,7,8,9,10
Interventie chirurgicala. Rolul intervenției chirurgicale în gestionarea limfomului Hodgkin este în primul rând asigurarea unui specimen de biopsie pentru evaluare.
Terapie cu radiatii. Radioterapia folosește fascicule de energie de mare putere, cum ar fi razele X sau protoni, pentru a distruge celulele canceroase. Obiectivul radioterapiei este de a distruge celulele canceroase pentru o probabilitate maximă de vindecare cu un minim de efecte secundare. Radiațiile sunt de obicei date sub formă de fascicule cu energie ridicată care depun doza de radiații în corpul în care se află celulele canceroase. Radioterapia, spre deosebire de chimioterapie, este considerată un tratament local. Celulele canceroase pot fi ucise numai acolo unde radiația efectivă este livrată corpului. Dacă cancerul există în afara câmpului de radiații, celulele canceroase nu sunt distruse de radiații.
Radioterapia este o modalitate importantă de tratament pentru pacienții cu limfom Hodgkin. Cu toate acestea, radioterapia nu este de obicei singurul tratament pentru limfomul Hodgkin, cu excepția circumstanțelor selectate. Chimioterapia singură sau tratamentul combinat cu chimioterapie și radioterapie este de obicei utilizat chiar și pentru limfomul în stadiu incipient. De aceea, este esențial ca pacienții cu limfom Hodgkin să fie tratați în centrele medicale unde medicii oncologi, radioterapii și chirurgii lucrează împreună.
Terapie sistemică: medicamente pentru cancer de precizie, chimioterapie și imunoterapie
Terapia sistemică este orice tratament îndreptat spre distrugerea celulelor canceroase în întregul corp și poate include chimioterapie, imunoterapie sau medicamente mai noi de precizie pentru cancer. Tratamentul pacienților cu stadiul II, III, IV sau limfom Hodgkin recurent constă de obicei în terapie sistemică
Chimioterapie
Chimioterapia este orice tratament care implică utilizarea medicamentelor pentru distrugerea celulelor canceroase. Chimioterapia împotriva cancerului poate consta din medicamente unice sau combinații de medicamente, administrate printr-o venă sau administrate pe cale orală sub formă de pilule. Majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie nu pot face diferența dintre o celulă canceroasă și o celulă sănătoasă. Prin urmare, chimioterapia afectează adesea țesuturile și organele normale ale corpului, ceea ce poate duce la complicații sau efecte secundare. Pentru a viza mai specific cancerul și a evita efectele secundare nedorite, cercetătorii dezvoltă din ce în ce mai multe medicamente de precizie pentru cancer.
Medicamente pentru cancer de precizie
Prin testarea genomic-biomarker efectuată pe celule din biopsie sau colectate în sânge, medicii sunt din ce în ce mai în măsură să definească modificările genomice într-un ADN al cancerului care determină creșterea cancerului. Odată identificată o anomalie genetică, o terapie specifică specifică poate fi concepută pentru a ataca o mutație specifică sau alte modificări legate de cancer în programarea ADN a celulelor canceroase.
Persoanele pot fi supuse testelor genomice pentru a determina dacă medicamentele mai noi de precizie pentru cancer sunt o opțiune de tratament. Aceste medicamente sunt utilizate în prezent în principal în tratamentul bolilor avansate singur sau în combinație cu alte terapii.
- Adcetris (brentuximab vedotin): Adcetris este un medicament de precizie pentru cancer care vizează proteina CD30 prezentă pe celulele HL
Imuno-oncologie
Tratamentul de imunoterapie de precizie a cancerului a progresat considerabil în ultimele decenii și a devenit acum un tratament standard. Sistemul imunitar este o rețea de celule, țesuturi și substanțe biologice care apără organismul împotriva virușilor, bacteriilor și cancerului. Sistemul imunitar recunoaște celulele canceroase ca fiind străine și le poate elimina sau ține sub control - până la un punct. Celulele canceroase sunt foarte bune în găsirea de modalități de evitare a distrugerii imunitare, totuși, astfel încât scopul imunoterapiei este de a ajuta sistemul imunitar să elimine celulele canceroase, fie activând sistemul imunitar direct, fie inhibând mecanismele de suprimare a cancerului.
Cercetătorii se concentrează în principal pe două tipuri promițătoare de imunoterapie. Un tip creează un nou tratament individualizat pentru fiecare pacient, eliminând unele dintre celulele imune ale persoanei, modificându-le genetic pentru a distruge cancerul și apoi infuzându-le înapoi în sânge, celălalt folosește medicamente de precizie pentru a spori răspunsul sistemului imunitar la cancer.
- Inhibitori ai punctului de control: Inhibitorii punctelor de control sunt o nouă imunoterapie de precizie a cancerului care ajută la refacerea sistemului imunitar al organismului în lupta împotriva cancerului prin eliberarea punctelor de control pe care cancerul le folosește pentru a opri sistemul imunitar. PD-1 și PD-L1 sunt proteine care inhibă anumite tipuri de răspunsuri imune, permițând celulelor canceroase să se sustragă detectării și atacului anumitor celule imune din organism. Un inhibitor al punctului de control poate bloca calea PD-1 și PD-L1 și poate spori capacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva cancerului. Prin blocarea legării ligandului PD-L1, aceste medicamente redau capacitatea celulelor imune de a recunoaște și combate celulele canceroase. Este disponibil un test de diagnosticare pentru măsurarea nivelului PD-L1.7,8
- Keytruda (pembrolizumab)este o „Inhibitor al punctului de control” și are activitate anticanceroasă în limfomul Hodgkin. Există mai mulți alți inhibitori ai punctelor de control PD-1 și PD-L1 în curs de dezvoltare
Chimioterapie cu doză mare și transplant autolog de celule stem
Chimioterapia cu doze mari (HDC) este un tratament standard pentru majoritatea pacienților cu HL recidivant. Strategia de bază folosește doze mai mari de chimioterapie și radioterapie, care distrug mai multe celule canceroase decât doze mai mici. Din păcate, dozele mai mari de terapie utilizate pentru distrugerea celulelor canceroase afectează, de asemenea, celulele normale. Celulele normale ale corpului care sunt cele mai sensibile la distrugere prin terapie cu doze mari sunt celulele stem producătoare de sânge din măduva osoasă. Pentru a „salva” măduva osoasă și a grăbi producția de celule sanguine și recuperarea sistemului imunitar, terapia cu doze mari este urmată de o infuzie de celule stem autologe colectate de la pacient înainte de administrarea HDC10.
Tratamentul limfomului Hodgkin pe stadiu
Etapa I: Cancerul se găsește numai într-un singur ganglion limfatic, în zona care înconjoară imediat acel nod sau într-un singur organ.
Etapa II: Cancerul implică mai mult de un ganglion limfatic pe o parte a diafragmei (mușchiul respirației care separă abdomenul de piept).
Etapa III: Cancerul implică regiuni ale ganglionilor limfatici deasupra și dedesubtul diafragmei. De exemplu, pot exista umflături ganglionare sub braț și în abdomen.
Stadiul IV: Cancerul implică unul sau mai multe organe în afara sistemului limfatic sau un singur organ și un situs ganglionar limfatic îndepărtat.