Terapia medicamentoasă pentru infecțiile parazitare comune în Statele Unite

Mary Wen, PharmD
Washington State University College of Pharmacy
Spokane, Washington

US Pharm. 2012; 37 (8): HS2-HS6.

Infecțiile parazitare, foametea, adăpostul insuficient și lipsa surselor de apă curată sunt cele mai mari bariere în calea sănătății populației noastre în creștere. Mai multe dintre infecțiile parazitare care sunt foarte frecvente în întreaga lume (de exemplu, ascariaza) apar frecvent cu simptome ușoare, obscure sau deloc. Este comun ca o gazdă (în special a unui parazit intestinal) să fie asimptomatică, ceea ce este tehnic mai mult o coexistență mutualistă decât parazitismul adevărat. Infecțiile parazitare considerate a fi cele mai răspândite la nivel mondial includ toxoplasmoza, ascariaza, boala hookworm și trichomoniasis (sortate în funcție de prevalența mondială în TABELUL 1). 1

Unele infecții cu rate de mortalitate scăzute pot provoca morbiditate extinsă, incluzând leziuni fetale/neonatale, deficiențe nutriționale, noduli cutanati, erupții cutanate sau necroză și leziuni majore ale organelor finale ale ochilor, sistemului nervos central (SNC), plămânilor, inimii sau ficat. 2-4 Deși nu sunt cele mai răspândite infecții, malaria, amebiaza, leishmanioza, schistosomiaza și tripanosomiaza sunt principalele cauze ale mortalității la nivel mondial din cauza infecțiilor parazitare. 5 Domeniul de aplicare al acestui subiect ar putea fi imens, deoarece există sute de specii parazite care infectează oamenii. Acest articol se va adresa terapiei medicamentoase (și uneori prevenirii) pentru infecțiile parazitare cele mai relevante pentru practica farmaciei din Statele Unite.

Infecții parazitare în S.U.A.

Se postulează că S.U.A. locuitorii suferă mai puțin de infecții parazitare din cauza aprovizionării mai bune de hrană, adăpost, probleme de igienă și apă curată. SUA. este, de asemenea, oarecum izolat geografic de restul lumii, iar clima sa, în special în partea de nord a țării, este, de asemenea, de protecție. Când S.U.A. locuitorii sunt afectați, de obicei se datorează călătoriilor în zonele tropicale, imigrației recente în SUA sau contactului direct cu noii imigranți. Ocazional, infecțiile sunt cauzate de paraziți indigeni, în special prin alimente pregătite necorespunzător sau contact direct cu animale de companie sau animale de fermă. 6

Medicamente antiparazitare

Agenți antimalarici: Cea mai obișnuită utilizare a agenților împotriva paraziților de către S.U.A. rezidenții este pentru profilaxia malariei. Același arsenal de medicamente este utilizat atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul malariei. MASA 2 evidențiază cele mai importante medicamente antimalarice pentru S.U.A. farmaciștii. 7-9 Pentru a atinge niveluri terapeutice, este, în general, necesar ca călătorii să ia 2 doze înainte de a intra într-o zonă endemică a malariei și să continue 4 săptămâni după întoarcere. Atovaquone-proguanil este o excepție și trebuie continuat doar 1 săptămână după întoarcere. 10.11

Farmaciștii ar trebui să-și educe pacienții că continuarea dozelor (timp de 1-4 săptămâni) după întoarcerea acasă este vitală pentru o profilaxie antimalarică de succes. Medicamentele antipaludice nu împiedică achiziționarea malariei și nici nu împiedică suficient migrarea parazitară sau ocuparea ficatului. În schimb, aceste medicamente tratează etapele ulterioare ale sângelui care cauzează malarie clinică. Prin urmare, atunci când sunt utilizate pentru profilaxie, aceste medicamente trebuie continuate pentru o perioadă de timp după întoarcerea călătorului din zona endemică a malariei, în caz de achiziție necunoscută a unei specii de Plasmodium.

Farmaciștii ar trebui, de asemenea, să-și informeze pacienții că, deși profilaxia farmacologică este importantă, cel mai bun mod de prevenire a malariei este evitarea mușcăturii țânțarului Anopheles, care este cel mai activ la începutul serii. Metodele preventive includ purtarea de îmbrăcăminte cu mâneci lungi și cu picioare lungi, aplicarea unor substanțe puternice împotriva insectelor și utilizarea plaselor de țânțari. 10

Nu toate medicamentele aprobate pentru tratamentul sau profilaxia malariei sunt incluse în MASA 2. De exemplu, amodiaquina și hidroxiclorochina sunt utilizate rar pentru monoterapie împotriva Plasmodium falciparum astăzi datorită rezistenței (deși sunt uneori eficiente împotriva tulpinilor rezistente la clorochină). 7,9 Similar chininei, acestea sunt rareori utilizate pentru prevenire, deoarece necesită dozare zilnică și au, de asemenea, rate mai mari de toxicitate (de exemplu, discrazii sanguine, toxicitate hepatică).

Metronidazol și tinidazol: Metronidazolul sau alternativ tinidazolul este baza terapiei pentru giardioză, tricomonioză și amebiază. Dintre acestea, amebiaza prezintă cea mai mare provocare, deoarece metronidazolul singur nu este adesea suficient pentru a eradica acest parazit intestinal. 12 Terapia medicamentoasă pentru amebiază ar trebui să conste în general dintr-un „agent luminal” care este capabil să eradice infecția luminală (intestinală). Dacă infecția este doar luminală și pacientul este asimptomatic, atunci un agent luminal poate fi utilizat singur. 13 Agenții luminali disponibili pentru utilizare în S.U.A. sunt iodoquinol și paromomicină. 12 Cu toate acestea, dacă există simptome sau boala este extraintestinală, este imperativ să se utilizeze și un agent sistemic, cum ar fi metronidazolul sau tinidazolul. Metronidazol 750 mg se administrează oral de trei ori pe zi sau 500 mg intravenos la fiecare 6 ore timp de 10 zile. Tetraciclina (atunci când este disponibilă) este cel mai frecvent utilizat agent sistemic alternativ pentru infecția intestinală ușoară până la severă; o altă alternativă, eritromicina, poate fi considerată o infecție ușoară sau moderată.

Pentru un abces hepatic sau altă boală extraintestinală, metronidazolul sau tinidazolul este încă agentul preferat și poate fi combinat cu clorochină pentru eficacitate suplimentară. Pentru cazurile de rezistență sau intoleranță la metronidazol și tinidazol, rareori poate fi necesar să se utilizeze dehidroemetină sau emetină plus clorochină timp de 21 până la 23 de zile. Dehidroemetina și emetina trebuie administrate subcutanat sau intramuscular și nu sunt disponibile comercial în S.U.A. 12

Tratamentul giardiozei este mai simplu și se poate realiza în general cu o doză mică de metronidazol (de exemplu, 250 mg de trei ori pe zi cu mese timp de 5 zile) sau o doză unică de 2 g de tinidazol cu o masă. Dacă metronidazolul sau tinidazolul nu pot fi utilizate sau sunt ineficiente, nitazoxanida sau paromomicina sunt, de asemenea, o opțiune. 12.14

Tricomoniaza, fie că este vaginală sau uretrală (cele mai frecvente locuri), este, de asemenea, ușor de tratat, adesea cu o singură doză de 2 g de metronidazol. Cu toate acestea, această doză unică mare cauzează frecvent dispepsie și, alternativ, poate fi prescris metronidazol 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile (sau un regim similar). Tinidazolul poate fi, de asemenea, substituit cu metronidazol și este cel puțin la fel de eficient. Este important de reținut că metronidazolul intravaginal este destinat vaginozei bacteriene, nu Trichomonas vaginalis. 12,15,16