Tendințe majore noi de îngrijire a pacienților evidențiate în algoritmul obezității 2019 Bariatric Times
Dr. Bays este directorul medical și președintele Centrului de cercetare metabolică și ateroscleroză din Louisville din Louisville, Kentucky; Director științific pentru Asociația Medicină a Obezității; Consiliul certificat în medicină internă și endocrinologie; și un diplomat al consiliului american de medicină a obezității, precum și diplomat al consiliului american de lipidologie clinică.
Finanțarea: Nu a fost prevăzută nicio finanțare pentru acest articol.
Dezvăluiri: Nici dr. Harold Bays sau centrul său de cercetare afiliat/centrul de gestionare a greutății dețin stocuri farmaceutice sau brevete. În ultimele 12 luni, Dr. Site-ul de cercetare al lui Harold Bays a primit granturi de cercetare de la Amarin, Amgen, Alere, Allergan, Arisaph, AstraZeneca, BoehringerIngelheim, Bristol Meyers Squibb, Catabasis, Dr. Reddy, Eisai, Elcelyx, Eli Lilly, Esperion, Ferrer/Chiltern, Gemphire, Gilead, GSK, iSpecimen, Janssen, Johnson and Johnson, Kowa, Merck, Necktar, Nichi-Iko, Novartis, NovoNordisk, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Selecta, Takeda și TIMI. În ultimele 12 luni, Dr. Harold Bays a fost consultant/consilier pentru Alnylam, Akcea, Amgen, AstraZeneca, Eisai, Eli Lilly, Esperion, Ionis (ISIS), Janssen, Johnson & Johnson, Kowa, Merck, Novartis, Prosciento, Regeneron și Sanofi. În ultimele 12 luni, Dr. Harold Bays a fost vorbitor pentru Amarin, Amgen, Eisai, Kowa, Orexigen, Regeneron și Sanofi.
Bariatric Times. 2019; 16 (7): 8-11.
O besitatea a crescut până la proporții epidemice în primul sfert al secolului XXI. Peste 70% din populația adultă din Statele Unite are fie supraponderalitate, fie obezitate. Obezitatea este principala cauză și/sau factor care contribuie la cele mai frecvente boli metabolice întâlnite în practica clinică (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemie, boli cardiovasculare, ficat gras), precum și multe tipuri de cancer.
Asociația Medicină a Obezității (OMA) definește obezitate ca boală cronică, progresivă, recidivantă, multifactorială, neurocomportamental, în care creșterea grăsimii corporale favorizează disfuncția țesutului adipos și forțele fizice anormale ale masei grase, rezultând consecințe negative asupra sănătății metabolice, biomecanice și psihosociale.”
Atât clinicienii, cât și publicul larg beneficiază de o înțelegere îmbunătățită a faptului că obezitatea este o boală complexă, multifactorială. Cauza obezității depășește alegerile stilului de viață și include următoarele:
- Erori genetice sau de dezvoltare
- Infecții
- Leziunea hipotalamică
- Reacții adverse la medicamente
- Dezechilibru nutrițional
- Factori de mediu nefavorabili
Ca răspuns la necesitatea unei mai bune înțelegeri a bolii, începând cu 2013, OMA a dezvoltat Obesity Algorithm® pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să ofere îngrijire pacienților cu supraponderalitate și obezitate. Acest document educațional cuprinzător nu este destinat să dicteze „reguli” cu privire la îngrijirea medicală a pacienților individuali. Mai degrabă, aceasta trebuie să reflecte cele mai recente tendințe evaluate de colegi în diagnosticare, tratament și cercetare - prezentate într-un mod atât practic cât și aplicabil îngrijirii pacienților.
De la început, algoritmul de obezitate a suferit actualizări anuale. O serie de actualizări majore în știința și tratamentul obezității sunt prezentate în ediția din 2019, inclusiv noi secțiuni despre următoarele:
- Obezitatea și bolile cardiovasculare
- Obezitate și diabet zaharat
- Obezitate și dislipidemie
- Obezitate și ficat gras
- Obezitatea și cancerul
- Extinderea farmacoterapiei de investigație anti-obezitate
- Farmacocinetica și obezitatea
Obezitatea și bolile cardiovasculare
Boala cardiovasculară (BCV) este cea mai frecventă cauză de mortalitate la pacienții cu obezitate. Prin urmare, pacienții cu obezitate ar trebui să fie supuși evaluării globale a riscului BCV și reducerii riscului. Intervențiile includ nutriție sănătoasă și activitate fizică adecvată, oprirea fumatului, precum și controlul optim al zahărului din sânge, al tensiunii arteriale și al lipidelor.
În timp ce studiile privind rezultatele BCV sunt în desfășurare cu agenți anti-obezitate, nu s-a dovedit că niciun medicament și doză care să aibă indicații pentru tratarea obezității să îmbunătățească rezultatele BCV. Lorcaserin este un exemplu ilustrativ al unui agent anti-obezitate care nu crește riscul de BCV la pacienții cu obezitate și care poate reduce apariția diabetului zaharat prin mecanisme independente de scăderea în greutate. În mod similar, datele retrospective sugerează că fentermina și topiramatul nu pot crește riscul de evenimente cardiace adverse majore.
Între timp, atunci când sunt evaluați pentru tratarea diabetului zaharat, unii agoniști de tip peptidă glucagonică 1 (GLP-1) au dovezi clinice ale rezultatelor clinice pentru a susține beneficiile BCV (de exemplu, liraglutidă, semaglutidă). Aceiași agenți sunt în prezent evaluați în studiile privind rezultatele BCV la pacienții cu obezitate. În mod similar, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, metformina și inhibitorii co-transportor-2 (SGLT2) de sodiu-glucoză pot scădea BCV. Deși acești agenți nu au o indicație ca agenți anti-obezitate, aceștia pot reduce modest greutatea corporală la pacienții cu sau fără diabet zaharat.
În cele din urmă, majoritatea celorlalți agenți anti-obezitate nu au date despre rezultatul BCV pentru a sprijini reducerea evenimentelor BCV atunci când sunt evaluați în mod specific la pacienții cu obezitate. Acestea fiind spuse, multe medicamente anti-obezitate reduc factorii de risc ai BCV (de exemplu, orlistat, lorcaserin, naltrexonă/bupropionă și fentermină/topiramat) și nu sunt contraindicați la pacienții cu boli cardiovasculare.
Obezitate și diabet zaharat
Boala obezității este un factor important al bolii diabetului zaharat de tip 2, cel mai probabil datorită imunopatiilor adiposopatice, endocrinopatiilor și lipotoxicității adiposopatice.