Subiectul 25 Suport nutrițional în bolile neurologice

Rosa Burgos
Endocrinologie și nutriție
Unitatea de sprijin nutrițional
Spitalul Universitar Vall d'Hebron
Pag. Vall d'Hebron 117-127
08035, Barcelona, ​​Spania

obiective de invatare

  • Să știe despre intervenția nutrițională la pacienții care suferă de scleroză multiplă sau boala Parkinson;
  • Să cunoască problemele luării deciziilor clinice în momentul/siguranța/eficacitatea hrănirii tubului gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG) la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică (SLA);
  • Să înțeleagă provocarea clinică a stabilirii și menținerii hrănirii tubului la pacienții neurologici cu demență avansată;
  • Să cunoască implicațiile etice, legale și morale ale sprijinului nutrițional la pacienții cu tulburări neurodegenerative cu demență progresivă.

Cuprins

  1. Introducere
  2. Suport nutrițional în condiții neurologice cronice 2.1 Scleroza multiplă 2.2 Boala Parkinson 2.3 Boala neuromusculară (inclusiv scleroza laterală amiotrofică)
  3. Hrănirea enterală: considerații la pacienții cu tulburări neurologice cronice
  4. Alimentarea cu tub/plasarea PEG în tulburările neurodegenerative
  5. Considerații etice: hrănirea tubului în tulburările neurodegenerative cu demență avansată
  6. rezumat
  7. Caz clinic
  8. Test de autoevaluare
  9. Referințe

Mesaje cheie

  • Pacienții cu boli neurologice cronice sunt expuși riscului de malnutriție, cu disfagie cea mai frecventă preocupare în ceea ce privește evaluarea și tratamentul;
  • Pacienții cu scleroză laterală amiotrofică generează cele mai frecvente dileme cu privire la momentul/eficacitatea și securitatea plasării PEG;
  • Nu există date robuste disponibile care să susțină hrănirea tubului în fața hrănirii orale în demența terminală avansată;
  • Pacienții cu demență avansată nu sunt de obicei considerați candidați adecvați pentru hrănirea artificială prin tuburi PEG;
  • Din punct de vedere juridic și etic, sprijinul nutrițional specializat ar trebui considerat a fi o terapie medicală;
  • Directivele avansate ajută la rezolvarea conflictelor legate de tratamentele dorite.

1. Introducere

2. Suport nutrițional în condiții neurologice cronice

2.1 Scleroza multiplă

Managementul nutriției

Excesul de greutate și obezitatea pot apărea, de asemenea, inițial din cauza mobilității reduse, a corticosteroizilor, a medicamentelor antidepresive și a obiceiurilor dietetice nesănătoase (utilizarea alimentelor grase, a băuturilor cu zahăr etc.). (4).
Odată cu creșterea handicapului, pierderea în greutate, malnutriția și cașexia sunt frecvente. Deși incidența malnutriției la pacienții cu SM nu a fost determinată, aceasta poate afecta negativ funcția organelor, puterea musculară și funcția imună, agravând astfel simptomele SM (6). Posibilele cauze ale malnutriției sunt rezumate în tabelul 1. Gestionarea dietetică a pierderii în greutate depinde de identificarea sursei problemei.

Disfagia este un simptom al SM cronice progresive. Incidența raportată variază între 3 și 43%, în funcție de metoda utilizată pentru evaluarea dificultății de înghițire (7-10). Este adesea însoțită de dificultăți de vorbire. Caracteristicile disfagiei includ tuse și sufocare în timpul meselor, infecții toracice frecvente și pierderea în greutate. Evaluarea capacității de a înghiți poate fi clinică inițial, dar aceasta ar trebui să fie urmată de fluoroscopie video sau de evaluare endoscopică fibreoptică a deglutiției. Tipul intervenției nutriționale depinde de gradul de dificultate și variază între dietele de consistență modificate și nutriția artificială exclusivă dacă riscul de aspirație este foarte mare.
Dacă pierderea în greutate progresează în ciuda intervenției orale sau dacă disfagia nu poate fi tratată în condiții de siguranță prin modificări dietetice, ar trebui luată în considerare nutriția enterală prin intermediul unui PEG. Hrănirea tubului enteral poate îmbunătăți starea nutrițională, reduce riscul de pneumonie prin aspirație, reduce riscul de apare la răni și menține echilibrul fluidelor, precum și permite o anumită administrare orală continuă. Cu toate acestea, înainte de a începe tratamentul, argumentele pro și contra nutriției artificiale ar trebui discutate pe deplin cu pacientul și familia.

2.2 Boala Parkinson

2.3 Boli neuromusculare (scleroză laterală amiotrofică)

Problemele cheie pentru managementul nutrițional în scleroza laterală amiotrofică includ (19, 20):
- Suplimentarea energiei
- Diagnosticul/tratamentul disfagiei
- Momentul/siguranța/eficacitatea plasării tubului PEG.

Diagnosticul și tratamentul disfagiei
Disfagia la pacienții cu SLA este foarte răspândită și poate fi simptomul inițial în SLA cu debut bulbar. În formele avansate ale bolii, prevalența disfagiei poate fi aproape de 100%. Pentru mai multe detalii despre diagnosticul de disfagie, consultați modulul 25.1.