Strategii nutriționale pentru prevenirea și gestionarea consensului și incertitudinilor diabetului
Raportul de consens nutrițional (1) și patru lucrări prezentate (2-5) în secțiunea specială despre nutriție din acest număr al Diabetes Care se concentrează pe terapia nutrițională și terapia nutriției medicale (MNT) în gestionarea și prevenirea diabetului. Raportul de consens, care este destinat să actualizeze și să înlocuiască declarația de poziție nutrițională din 2014 a Asociației Americane a Diabetului (ADA) (6), examinează „studiile publicate în limba engleză între 1 ianuarie 2014 și 28 februarie 2018” pentru „a oferi profesioniștilor clinici bazate pe dovezi orientare ”(1) referitoare la cele 42 de întrebări enumerate în tabelul 1. ADA a indicat:„ Un raport de consens nu este o poziție ADA și reprezintă doar opinia experților ”și nu include sistemul ADA de evaluare a dovezilor (7). Examinăm Raportul de consens și articolele nutriționale prezentate în acest număr, luând în considerare tendințele epidemiologice, abordările privind sănătatea populației versus intervenția profesională, implicațiile studiilor de hrănire și studiile intervenționale și potențialul de personalizare/individualizare a abordării nutriționale bazate pe variații genetice, metabolomice și microbiomice sau preferințele personale/culturale.
Întrebări adresate de grupul de experți Raport de consens privind nutriția
Declarația din 2014 (6) s-a axat pe terapia nutrițională pentru „adulții cu diabet”, în timp ce Raportul de consens din 2019 are un domeniu mai larg și se referă la terapia nutrițională pentru „adulții cu diabet sau prediabet” (1). Includerea adulților cu prediabet extinde baza populației pentru terapia nutrițională la 43,3% din S.U.A. adulții pe baza prevalenței Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 9,4% din S.U.A. adulții au diabet și 33,9% din S.U.A. adulții au prediabet (8).
O recenzie sistematică recentă și metaanaliza publicată în Diabetes Care (9) au sintetizat dovezile globale privind impactul modificărilor stilului de viață asupra reducerii incidenței diabetului într-un model parsimonios pentru a informa alocarea resurselor. Deși dovezile din studiile clinice arată că diabetul de tip 2 este prevenibil în mare măsură din punct de vedere clinic, reducerile la nivel de populație ale prevalenței diabetului vor necesita examinarea politicilor publice, a alimentelor și a mediilor construite și a sistemelor de sănătate (10). Soluțiile politice pentru abordarea provocărilor legate de factorii determinanți sociali și de mediu ai riscului de diabet trebuie să fie dezvoltate, evaluate și încorporate în strategiile de prevenire a obezității și diabetului. Deoarece Raportul de consens este conceput pentru profesioniștii clinici, abordările bazate pe populație pentru prevenirea diabetului sunt dincolo de sfera întrebărilor și recomandărilor adresate de grupul de experți.
Raportul de consens (1) examinează cercetările care au abordat efectele metabolice postprandiale ale meselor mixte și recomandă ca deciziile de dozare a insulinei „să nu se bazeze numai pe numărarea glucidelor”. Pe baza analizei dovezilor, grupul de experți a recomandat „o abordare prudentă pentru creșterea dozelor de insulină la masa” pentru mesele mixte cu un conținut ridicat de grăsimi și/sau proteine și a indicat că monitorizarea continuă a glucozei (CGM) sau auto-monitorizarea glicemiei ( SMBG) ar trebui să ghideze luarea deciziilor. ” Implementarea acestei recomandări va implica individualizarea terapiei nutriționale pe baza datelor glicemice obținute de pacienți.