Științe nutriționale emergente privind acizii grași și perspectivele nutriționiștilor despre bolile cardiovasculare

Abstract

Introducere

Într-o analiză prospectivă de cohortă a 227 pacienți cu diabet zaharat de tip 2, dos Santos și colab. (33) au constatat că aportul alimentar PUFA> 9,0% din energia totală a fost asociat cu o reducere a riscului de până la 70% pentru evenimente cardiace. Rolul protector al PUFA a fost deosebit de semnificativ pentru ALA, cel mai mare aport de ALA (cea mai mare quartilă:> 1,25% din energie) fiind asociat cu o reducere de 42% a riscului de evenimente cardiace.

Șase ECA efectuate între 2008 și 2010 au evaluat efectele ALA asupra markerilor de risc pentru BCV (34-39). Trei studii au comparat ALA cu EPA și DHA și 3 studii au utilizat un control placebo. Dintre acele studii care au comparat ALA cu EPA + DHA, 2 studii (34, 36) au alocat aleatoriu participanți la grupuri care au primit 1,2, 2,0, 2,4 sau 3,6 g ALA/zi sau 0,6, 1,2 sau 2 g de EPA + DHA/d prin capsule de in sau ulei de pește timp de 12 săptămâni. Nu a existat niciun efect al ALA sau EPA + DHA la nicio doză asupra lipidelor plasmatice sau a markerilor inflamatori. În cel de-al treilea studiu (35), participanții au fost repartizați aleatoriu în 1 din 3 grupuri de intervenție (ALA, EPA sau DHA) și li s-a cerut să consume zilnic o margarină specificată timp de 6 săptămâni. Margarinele furnizau 4,4 g ALA, 2,2 g EPA sau 2,3 g DHA. Nu a existat niciun efect al dietelor asupra colesterolului TC și LDL; cu toate acestea, TG-urile au scăzut semnificativ (și în mod similar) în fiecare dintre grupuri. În plus, DHA a crescut semnificativ colesterolul HDL, în timp ce nu s-au găsit modificări pentru ALA sau EPA.

Au fost efectuate alte trei studii pentru a evalua efectele ALA asupra lipidelor/lipoproteinelor și a markerilor inflamatori (37-39). În aceste studii, ALA a fost furnizat sub formă de ulei de semințe de in, margarine bogate în ALA sau alte alimente îmbogățite cu ALA și comparat cu un control placebo. Aceste studii au arătat rezultate mixte și variabile asupra lipidelor/lipoproteinelor și a markerilor inflamatori evaluați, ceea ce ar putea fi explicat parțial prin diferențele marcate în dietele de tratament și de control.

În comparație cu EPA + DHA, există mai puține dovezi ale studiilor clinice care au evaluat efectele ALA asupra morbidității și mortalității BCV. Comparativ cu simplitatea desfășurării studiilor de supliment EPA + DHA, studiile ALA sunt mai complicate deoarece ALA este încorporat prin surse alimentare, ceea ce schimbă compoziția dietei testate. De exemplu, semințele de in măcinate sunt adesea folosite pentru a furniza ALA; cu toate acestea, este dificil să se diferențieze efectele componentelor din semințe de in de cele ale ALA, precum și de celelalte modificări ale profilului nutritiv al dietei atunci când această abordare este implementată (39). În mod similar, atunci când este furnizat ca o răspândire, includerea altor FA modifică compoziția dietei testate. Astfel, atunci când ALA este adăugat la o dietă de testare folosind diferite surse de alimente, este dificil să controlezi dieta de fundal doar pentru ALA. În schimb, în studiile de supliment EPA + DHA, dieta de bază este neschimbată.

A existat un studiu, Alpha Omega Trial, care a fost conceput pentru a evalua efectele ALA vs. EPA + DHA vs. toate cele 3 n - 3 PUFA-uri pe punctele finale CVD (40). Pacienții (n = 4837) cu antecedente de IM în decurs de 10 ani de la înscriere (interval mediu: 3,7 ani) au fost repartizați aleatoriu la 1 din 4 margarine suplimentate cu următoarele: 1) EPA + DHA (400 mg de EPA + DHA), 2) ALA (2 g), 3) EPA + DHA și ALA, sau 4) margarină nesuplimentată (placebo). Obiectivul principal a fost evenimentele cardiovasculare majore definite ca evenimente cardiovasculare fatale și non-fatale și intervenții cardiace. Toți participanții la studiu au primit terapie antihipertensivă, antitrombotică și modificatoare de lipide de ultimă generație. Consumul de margarină a fost de 18,8 g/zi, care a furnizat 226 mg EPA + 150 mg DHA și 1,9 g ALA, sau ambele, conform grupului de tratament atribuit. În timpul perioadei de urmărire de 40 de luni, un eveniment cardiovascular major a avut loc la 13,9% dintre participanți. Niciuna dintre dietele de tratament nu a avut efect asupra ratei evenimentelor majore ale BCV. Comparativ cu ALA, cele două diete ALA (fie singure, fie în combinație cu EPA + DHA) nu au avut niciun efect în comparație cu placebo. Cu toate acestea, a existat o reducere de 27% a evenimentelor cardiovasculare majore în rândul femeilor din grupurile ALA, care s-au apropiat de semnificație (HR: 0,73; P = 0,07).

Într-o analiză de urmărire a Alpha Omega Trial, pacienții au fost clasificați într-un grup consistent de utilizatori de statine (n = 3740) sau un grup consistent de non-utilizatori de statine (n = 413) pentru a evalua modul în care utilizarea statinei a modificat efectele n - 3 PUFA la pacienții cu antecedente de IM (41). La utilizatorii de statine, nu a existat niciun efect al n-3 PUFA asupra evenimentelor cardiovasculare majore (FC ajustată: 1,02; IC 95%: 0,80, 1,31; P = 0,88). La utilizatorii non-statinici, deși nu sunt semnificativi statistic, EPA + DHA sau ALA au redus evenimentele cardiovasculare majore cu 18% și respectiv 10%. Când grupurile EPA + DHA plus ALA au fost combinate, doar 9% au experimentat un eveniment vs. 18% în grupul placebo (HR ajustată = 0,46; IC 95%: 0,21, 1,01; P = 0,05). Aceste constatări sugerează că tratamentul cu statine modifică efectele n-3 PUFA asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare (41). În plus, deși tratamentul cu doze mici cu n - 3 PUFA nu a avut niciun efect asupra evenimentelor cardiovasculare majore la utilizatorii de statine, combinația de EPA + DHA (400 mg) și ALA (2 g/zi) a avut beneficii asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții care nu luând statine.

Deși nu a fost conceput special pentru a evalua efectele ALA asupra evenimentelor coronariene la pacienții post-MI, Studiul Heart Diet din Lyon a evaluat efectele unei diete de tip mediteranean (în concordanță cu recomandările privind dieta AHA și stilul de viață) ridicate în ALA asupra măsurilor compozite ale coronarianului. recidiva. Pacienții (n = 303) din grupul experimental au fost sfătuiți să adopte o dietă de tip mediteranean și să consume margarină furnizată de studiu. S-a furnizat o margarină pe bază de ulei de rapiță, care era scăzută în SFA și ridicată în ALA. După 27 de luni, riscul de deces cardiac și IM non-fatal a scăzut cu> 60% (42), iar după 46 de luni a existat un risc cu 50-70% mai mic de boli cardiace recurente (43). Singura FA plasmatică care a fost asociată în mod semnificativ cu un risc mai scăzut de IM plus deces cardiovascular a fost ALA (RR: 0,20; IC 95%: 0,05, 0,84). EPA și DHA nu au fost asociate cu un risc mai mic de CAD (43). Datorită numeroaselor diferențe dietetice dintre grupurile de tratament și de control, nu este posibil să se concluzioneze că ALA a reprezentat efectele raportate.

În studiul spitalului mintal finlandez (44, 45), uleiurile vegetale, în principal ulei de soia care conțin ALA, au înlocuit grăsimile lactate timp de 6 ani, după care s-au schimbat dietele. Interesant, concentrațiile de țesut adipos de ALA au crescut de 3 ori la bărbați și de 5 ori la femeile care consumă dieta cu ulei de soia. Dieta cu ulei de soia a scăzut incidența modificării electrocardiografice sau a decesului cu 67% la bărbați (P = 0,001) și cu 60% la femei (P = 0,10). Acest studiu este un exemplu al beneficiilor cardiovasculare ale înlocuirii SFA cu PUFA care conțin și ALA. Datorită proiectării studiului, nu este posibil să se concluzioneze că ALA a avut în vedere aceste efecte. Cu toate acestea, rezultatele sugerează un beneficiu al ALA.